支气管腺瘤

　　支气管腺瘤支气管腺瘤主要起源于支气管或气管粘膜腺体女与男之比约：腺瘤生长缓慢但可浸润延伸入邻近组织并可有淋巴结转移甚至血行转移因此应认为是一种低度恶性肿瘤支气管腺瘤可分为三种类型：①支气管类癌这是最为常见的一种类型起源于支气管壁粘液分泌腺的嗜银细胞电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒肿瘤突人支气管腔质软血管丰富易出血呈暗红色或红色可带蒂或无蒂表面有完整的粘膜覆盖有的肿瘤一部分在支气管内另一部分向支气管壁外生长人肺组织内而呈哑铃状一般与周围组织分界清楚或具有包膜②支气管囊性腺样癌亦称圆柱型腺瘤起源于腺管或粘膜分泌腺支气管囊性腺样癌常发生在气管下段或主支气管根部恶性程度较高常侵入邻近组织偶有淋巴结和远处转移肿瘤突入气管或支气管腔内呈粉红色表面粘膜完整③粘液表皮样癌最为少见起源于肺叶支气管或主支气管粘膜分泌腺恶性程度高低不一大多数为低度恶性常呈息肉样表面粘膜完整支气管腺瘤的临床表现：常见的症状为咳嗽咯血或支气管阻塞引起的哮鸣呼吸困难反复呼吸道感染或肺不张支气管类癌病例有时有阵发性面部潮红水肿肠蠕动增加腹泻心悸皮肤发痒等类癌综合征支气管腺瘤的诊断：胸部X线平片和断层摄片可以显示肿瘤肿块阴影或肿瘤引起的支气管阻塞征象但局限在支气管壁内较小的肿瘤x线检查可能不显示病变CT或MRI检查有助于诊断腺瘤生长缓慢有的病例症状出现多年后才能明确诊断支气管镜检查是重要的诊断方法绝大多数支气管腺瘤可以直接被窥察由于腺瘤血管丰富容易出血进行支气管镜检查时应避免作活组织检查以免导致大量咯血支气管碘油造影可以显示支气管腔充盈缺损支气管腺瘤的治疗：支气管腺瘤如尚未发生远处转移应在明确诊断后进行手术治疗彻底切除肿瘤发生于肺叶支气管的腺瘤通常作肺叶切除术发生于主支气管或气管的腺瘤．为了尽量保留正常肺组织可以作支气管袖状切除术切除含有肿瘤的——段支气管或气管作对端吻合术肿瘤局限于支气管壁的病例也可以切开支气管摘除全部腺瘤后再修复支气管全身情况禁忌手术或已有转移的腺瘤病人可施行放射治疗或药物治疗三肺或支气管良性肿瘤肺或支气管良性肿瘤比较少见临床上较常见的有错构瘤软骨瘤纤维瘤平滑肌瘤血管瘤和脂肪瘤等肺错构瘤是由支气管壁各种政党组织错乱组合而形成的良性肿瘤一般以软骨为主此外还可以有腺体纤维组织平滑肌和脂肪等具有完整的包膜生长缓慢大多发生在肺的边缘部分靠近胸膜或肺叶间裂处多见于男性青壮年一般不出现症状往往在胸部X线检查时发现肿瘤呈圆形椭圆形或分叶状块影边界清楚可以有钙化点治疗方法是施行肺楔形切除术位置在肺表浅部分而肿瘤又较小者也可作肿瘤摘除术四肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤原发于身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺的相当多见据统计在死亡于恶性肿瘤的病例中约％一％有肺转移常见的原发恶性肿瘤有胃肠道泌尿生殖系统肝甲状腺乳腺骨软组织皮肤癌肿和肉瘤等恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一大多数病例在原发癌肿出现后年内转移有的病例可以在原发肿瘤治疗后年年以上才发生肺转移少数病例则在查出原发癌肿之前先发现肺转移病变多数病例为多发性大小不一密度均匀轮廓清楚的圆形转移病灶少数病例肺内只有单个转移病灶x线表现与周围型原发肺癌相似肺转移性肿瘤的临床表现及诊断：大多数没有明显的临床症状一般在随访原发肿瘤的病人中进行胸部X线检查时始被发现少数病例可以有咳嗽血痰发热和呼吸困难等症状根据肺部X线表现结合原发癌症的诊断或病史一般可诊断肺转移性肿瘤痰细胞学检查阳性率很低支气管镜检查对诊断没有帮助单个肺转移性肿瘤很难与原发性周围型肺癌相区别肺转移性肿瘤的治疗：肺部转移性肿瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现两侧肺出现广泛散在转移的病人没有外科手术的适应证但对符合以下条件的病人可以进行手术治疗以延长病人的生存期：①原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制局部无复发；身体其他部位没有转移②肺部只有单个转移瘤；或虽有几个转移病变但均局限于一个肺叶或一侧肺内；或肿转移瘤虽为两侧和多个但估计作局限性肺切除术病人肺功能还能耐受者③病人的全身情况心肺功能良好肺转移性肿瘤的手术方法应根据情况选择肺楔形切除术肺段切除术肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术；甚至经胸骨正中或分二期行双侧肺转移瘤切除术；或用超声刀协助作局限性肺切除术；或冷冻切除术由于肺转移瘤手术达到根治目的较为困难．因而一般不作全肺切除术对需作全肺切除术的病人应特别慎重肺部单发性转移瘤病例手术切除后可有约％生存达年以上；多发性转移瘤手术后也有％年生存率的报告原发肿瘤若恶性度较低发生肺转移的时间较晚的病人手术治疗效果较好