谈恶性淋巴瘤的化学治疗

    恶性淋巴瘤是淋巴细胞起源之恶性肿瘤，俗称淋巴癌，可以发生在全身各部位，由于淋巴细胞起源不同及病理组织分类不同，对治疗的反应及结果也有很大的差异。从以前到现在临床医师及病理医师都一直努力的去寻求各种分类方法，及找寻与治疗效果有关的预后因子，以提供较适当的治疗方式。本文将针对不同型态之恶性淋巴瘤接受何种化学药物治疗及其治疗结果分别说明如下：

    一、何杰金氏病（何杰金氏淋巴瘤）之治疗：
    何杰金氏病的治疗方法和其预后与其临床期别及有无危险因子有相关性。何杰金氏病之危险因子包括胸部纵膈腔内肿大的淋巴腺超过胸廓直径的三分之一，淋巴腺以外的疾病，脾脏受侵犯，及三个以上的淋巴腺部位受侵犯等。若病人为临床上第一或二期而无危险因子存在，则可以放射线照射治疗，其五年之存活率达95％。若有危险因子存在时则可考虑以ABVD化学药物治疗二疗程后，再加上放射治疗以增加疗效。

    当病人为临床上第一或二期及有一个以上之危险因子时，或临床上第三期而无危险因子时，其治疗方法需包括四个疗程之MOPP(COPP)及ABVD化学药物治疗及放射腺照射治疗，以此方法治疗结果，其五年之存活率可达80％。当病人为较晚期发现如第三期并有危险因子或第四期之病人，则需接受六至八个疗程之MOPP-ABVD化学治疗。当病人接受标准治疗后，无法获缓解获疾病又复发时，需考虑第二线之化学治疗或高剂量化学治疗及自体周边血液干细胞移植，做为救援治疗。当病人接受治疗后获得长期存活时，有可能因曾接受化学药物而引起第二种恶性肿瘤，按统计资料在治疗3至10年后有.2％的病人产生剂型骨髓白血病，约有77－86％的病人有生殖功能不全的问题。

    二、非何杰金氏淋巴瘤之治疗
    非何杰金氏淋巴瘤是由B淋巴球或T淋巴球起源之恶性肿瘤，由于细胞型态，病理组织型态及其他预后因子不同，将选择不同之治疗方式，其治疗之结果已将有所差异。

    非何杰金氏淋巴瘤预后之不同可分为低恶性度、中恶性度及高恶性度非何杰金氏淋巴瘤。
    A．低恶性度非何杰金氏淋巴瘤：
    包括小淋巴瘤有效之化学药物有cyclophosphamide,   chlorambucil, prednisolone及fludarabine，一般病人之平均存活期约为6至8年，其10年之存活率约为40％，对结节性小细胞淋巴瘤第一或第二期病人可使用全淋巴腺照射之治疗，对第三期或四期病人则可考虑以延迟治疗、放射治疗、单一化学药物治疗及自体骨髓移植之治疗，医师将针对每一病人可能因何种治疗获得最大的好处而选择适当治疗方法。对结节性大细胞淋巴瘤第一及二期病人之治疗则采取四疗程之CHOP化学药物治疗及放射治疗，可使84至90％的病人获得长期存活。对第三或四期结节性大细胞淋巴瘤病人使用CHOP或其他加强之化学药物治疗，5年存活率为58％。

    B．中恶性度非何杰金氏淋巴瘤：
    主要以弥漫性大淋巴细胞淋巴瘤为主，对第一、二期病人接受CHOP化学药物治疗或加上放射治疗，其4年存活率可达73％，对第三、四期接受CHOP化学药物治疗后其三年之无病存活率约为41％。

    C．高恶性度非何杰金氏淋巴瘤：
    可采用传统的CHOP化学药物治疗或各种化学药物结合之化学治疗，其2年无疾病存活率在第三期病患约为61－92％在第四期病患约由17％至87％不等。对淋巴芽球性淋巴瘤之治疗则采用类似急性淋巴性白血病之治疗方式，其3年之无疾病存活率约为53％－58％。
    化学治疗对淋巴瘤病人是非常重要且有效的治疗方法，但化学药物治疗也可能产生呕吐、恶心、秃发、白血球减少、感染、口腔溃疡等副作用，也可能引起心脏毒性之副作用。据估计约有5％的病人可能会因接受化学治疗而危及生命。

    总之，恶性淋巴瘤是包括各种细胞型态，病理组织型态及临床预后因子不同之一群恶性淋巴肿瘤，医师需明了病人所罹患的是哪一种类的淋巴瘤，考虑其年龄、健康体能状况、心肺功能等，再决定采用何种化学药物治疗。同时需注意其产生之副作用，使病人获得最好的疗效。