喉癌——诊断与鉴别诊断

    一、诊断

    （一）临床诊断
    1.凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难。
    2.颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。
    3.从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。
    4.对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。
    5.借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。
    （二）临床分型
    1.喉癌的TNM分期
    原发肿瘤（T）分期：
    （1）声门上区：
    Tis：原位癌。
    T1:肿瘤限于本区,运动正常.
    T1a:肿瘤限于会厌喉面，或肿瘤限于杓会厌襞或肿瘤限于喉室，或肿瘤限于室襞。
    T1b.会厌肿瘤侵及喉室或室襞。
    T2：会厌或室襞或喉室肿瘤，侵及声襞，无固定。
    T3：肿瘤限于喉内，已有固定的或有深部浸润。
    T4：肿瘤侵及喉外，侵犯梨状窝，或环后区，或会厌谷，或舌根。
    （2）声门区：
    Tis：原位癌。
    T1：肿瘤限于本区，运动正常。
    T1a：一侧声襞肿瘤
    T1b：二侧声襞肿瘤。
    T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。
    T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。
    T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。

    （3）声门下区
    Tis:原位癌。
    T1：肿瘤限于本区，活动正常。
    T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。
    T1b：肿瘤侵及声门下二侧。
    T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。
    T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。
    T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。
    颈部淋巴结（N）分期：
    N0：未触及区域淋巴结肿大。
    N1：同侧触及活动的淋巴结。
    N1a:淋巴结不似转移。
    N1b：淋巴结考虑为转移。
    N2：对侧或双侧触及淋巴结肿大。
    N2a：淋巴结不似转移。
    N2b：淋巴结考虑为转移。
    N3：转移淋巴结已固定。
    远处转移（M）分期：
    M0：无远处转移。
    M1：有远处转移。
    2.喉癌的临床分期
    Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。
    Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。
    Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0。
    Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。
    二、鉴别诊断
    喉癌应于下列疾病相鉴别。
    1.结节性喉炎（亦称声带小结） 其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
    2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。
    3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
    4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
    5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
    6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。
    7.喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
    8.喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
    9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
    10.喉浆细胞瘤 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。