HPV相关肢端鳞状细胞癌复发率较高

   美国芝加哥大学Ａｌａｍ等总结了７２例人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）相关肢端鳞状细胞癌?ＤＳＣＣ?病例，发现虽然肿瘤的转移率较低，但术后复发率比以往报告的要高，也高于其他解剖部位和皮肤鳞状细胞癌（ＳＣＣ）总复发率，并且，在相同的区域可以出现独立的ＤＳＣＣ。研究者认为，ＨＰＶ由生殖器向肢端传播可能是ＤＳＣＣ的发病机制。?Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔ ２００３，４８∶３８５?
 
    ７２例患者中，５１例患者资料来自文献报道，２１例为研究者连续１５年收集的原位及浸润性ＨＰＶ相关ＤＳＣＣ。约１０％（７／７２例）患者曾经有生殖器癌前病变或癌，并可检测出与ＨＰＶ相关ＤＳＣＣ相同的ＨＰＶ亚型。普通外科手术治疗后，ＤＳＣＣ复发率为４３％（６／１４例）；Ｍｏｈｓ显微外科手术后，文献报告的ＤＳＣＣ复发率为１３％（２／１６例），收集病例的复发率为２６％。所有病例中，转移率为３％（２／７２例）。

    研究者认为，ＨＰＶ相关ＤＳＳＣ术后复发率高的原因可能是由于在非瘤边缘组织中致瘤性ＨＰＶ持续存在。在该研究中，确实在Ｍｏｈｓ显微外科手术患者的非瘤区标本中检测到与（ＳＣＣ）相关的致瘤性ＨＰＶ亚型。

    Ａｌａｍ等将该研究中得出的ＨＰＶ相关ＤＳＣＣ转移情况同其他ＳＣＣ做了比较。宫颈癌是会阴及生殖器部位最常见的ＳＣＣ，其总死亡率为３０％。大部分宫颈癌复发患者同时存在局部和远处转移。在非ＨＰＶ相关ＤＳＣＣ患者中，报告的转移率很低。如在近２００例甲床ＳＣＣ的病例中，５例有转移，２例死亡。

    Ａｌａｍ等指出，ＤＳＣＣ中ＨＰＶ的存在并不能直接增加转移危险，但可增加局部复发危险。如果不能早期检测到复发，会导致癌组织转移。所以初次手术后患者应做皮肤及淋巴结自检，以监测肿瘤复发。如果有复发危险，可给予局部辅助治疗，如Ｍｏｈｓ外科手术后做扩大切除术；或采用浅表治疗技术如ＣＯ２激光、刮除术、电干燥法、冷冻疗法等以去除外科手术后瘤体周围的完好表皮；可采用咪喹莫特局部治疗。由于ＤＳＣＣ可能在多年后复发，所以术后应该进行长期随访，包括局部淋巴结触诊。

    Ａｌａｍ等最后表示，随着对ＨＰＶ相关ＤＳＣＣ病例认识的积累，人们对这种肿瘤自然史将有更深的理解，这将有助于发现更有效的检测和治疗手段。