癌症早期发现的几个重要问题

    1.病人自己：由于某些错误思想，使有症状的患者不愿告诉家人，不愿就医诊治。因为他们错误地认为癌症是绝症。应当了解，由于科学技术的发展，癌症已经是可治可预防的疾病了。国内的较大的肿瘤专科医院的资料证明，80～90年代,全部住院病人的5年生存率已超过50%。病人由于缺乏癌症知识，或癌症的早期症状和一般疾病的症状类似，往往延误就诊。因此对广大人民群众需要加强普及癌症知识教育，需要更多科普书籍、新闻媒介的卫生宣传、学校中增加健康教育的内容。要宣传癌症的早期症状、高危人群，对癌症早诊早治的好处，在发现可疑症状时，应主动及早就医。

    2.医师：有人作了调查研究，在某大城市90年代初期，27所区中心医院以上的医疗机构对常见的恶性肿瘤病人，能及时诊断的仅占44%，治疗合理的占70%，由此可见癌症病人在医院被延误诊断的为数不少，在基层医院被延误诊断的更多。虽然有部分癌症病人能在早期去医院就诊，但由于医师对癌症没有警惕性，常被视为一般疾病。有时医师为了节省病人医疗费用，往往没有给病人作进一步检查和仔细的鉴别诊断。医师误诊的另一个重要原因是完全相信了影像诊断、内腔镜检查和实验室的诊断或化验报告。由此造成的误诊率可达15%以上。总的说来，目前没有一项诊断方法的正确诊断率能达到100%的，如能达到85%～95%的正确性已经是目前最好的了。我们提倡诊断肿瘤要采取综合诊断的方法，结合病史、症状和体征，结合多种检查结果，在不一定一致的诊断意见中，仔细分析，去伪存真，不能匆忙地下结论。

    3.诊断仪器设备及技术：早期发现、初筛普查癌症需要有价廉的、简易的、无创伤性的、灵敏度和特异性较高的初筛普查方法.。国内应用的初筛普查方法不少，例如用测定上消化道潜血方法初筛上消化道癌症；测定粪便潜血初筛结肠癌和直肠癌；用细胞学方法初筛宫颈癌、肺癌、食管癌和胃癌；用测定血中甲胎蛋白和B超初筛肝癌；用X线检查筛查肺癌、乳腺癌和胃癌；还有用红外线、冷光筛查乳腺癌；最近国内生产的测定某些穴位温度微小变化的肿瘤测定仪等。以上初筛普查的方法，如能在高危人群和癌症高发区普查时及基层医院门诊工作中应用，将能提高早期癌症的检出率。学习和掌握好诊断技术关系着早期癌症的发现，医疗技术人员要严格掌握好操作技术，规范操作，尽可能减少漏诊或误诊。

㈡初筛普查和早期诊断癌症的进展：

    1.初筛和精查、确诊相结合：这在国内经常采用的方法，如上消化道潜血阳性或强阳性者，接着用导光纤维食管镜或胃镜检查，如有怀疑处，即采取活体组织用病理学切片检查。如应用痰中检查癌细胞的方法初筛肺癌常同时应用X光摄片检查，必要时用支气管镜检查和计算机断层摄影（CT）。如应用X线钼靶照片检查乳腺癌，必要时利用针吸活检或切取活检。如用阴道细胞学普查宫颈癌，必要时采取活检送病理检查，以便确诊。

    2.以医院为中心扩大预防工作：例如对妇科门诊已婚病人，每人都作阴道细胞学检查，藉此发现早期宫颈癌病人。如上海某医院对60岁以上近2000人固定每年体格检查，对可疑对象进行随访，癌症的早期发现率达48.24%。北京某医院设立胃肠专科门诊后对有胃部症状的病人，放宽胃镜检查的适应征，发现早期胃癌的比例从1.6%提高到10.6%。

    ⒊ 初筛普查还会发现癌前病变：初筛普查的目的是为了发现早期癌症病人，但同时也能发现一些癌前病变。例如初筛宫颈癌时，会发现癌前病变严重的宫颈上皮不典型增生；初筛食管癌时，会发现癌前病变食管上皮细胞重度增生；癌前病变还有支气管上皮重度增生，大肠腺瘤样息肉，萎缩性胃炎，某些良性肿瘤等。对癌前病变的治疗可减少癌症的发生率，例如中国医学科学院肿瘤研究所在河南省林州市某乡用中药“增生平”治疗食管上皮重度增生，3~5年间减少癌变率50%。最近用维甲类栓剂治疗宫颈上皮不典型增生，三个月一疗程，癌前病变消失率达77.42%。上海纺织系统自1958～1980年，对20～55岁女职工定期普查普治宫颈癌和癌前病变，使宫颈癌患病率下降91.6%。

   ⒋ 考虑耗费与效益问题：在高危人群中或在癌症高发区进行癌症的初筛普查，相对说来耗费较少，效益较高。例如40岁以上的乙型肝炎表面抗原阳性及有慢性肝炎史者是肝癌的高危人群，在这一特定人群中进行普查肝癌，肝癌的检出率为501/10万人口，较在上海自然人群中检出率高34.5倍。又如宫颈癌的筛查专家建议将筛查年龄限制在35～65岁，这样可减少20～34岁年龄段近一亿人的工作量。

    ⒌ 定期健康检查是早期发现癌症的重要途径：某肝癌研究所近年来收治的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查发现的已占52%。据报道连续10年对2000名60岁以上的老人定期作体格检查，发现恶性肿瘤52例，体检中还发现可疑者，经随诊又确诊恶性肿瘤36例，共计88例，其中71例作了手术治疗，总的术后5年生存率达72.2%。健康检查能早期发现癌症病人，经过正确治疗能提高治愈率。