结肠蠕动差

结肠癌肠梗阻为闭袢性肠梗阻［1］，致使结肠内压力升高，肠腔急剧扩张，当盲肠直径>10cm时，容易发生结肠穿孔。保守治疗效果差，且有并存病的存在，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等，增加了保守治疗的风险，故应慎重对待，早诊断、早手术，去除病因，解除梗阻。 　　3 讨论3．1 结肠癌肠梗阻特点 患者年龄偏高，平均年龄64.4岁，各组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，分化程度高，就诊时已属晚期，甚至出现完全性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死，需短时间紧急处理。做结肠镜检查前肠道准备（口服甘露醇）必须慎重，本组有8例（6.9%）做肠道准备时诱发急性肠梗阻，应引以为戒。我们认为清洁灌肠后肠镜检查较为安全、有效。
　　2 结果右半结肠I期切除无手术并发症。结肠蠕动差左半结肠I期切除后并发吻合口瘘4例（其中1例仅见引流袋充满气体，未引出液体，扩肛后治愈）。切口感染3例，切口裂开2例，死亡2例，其中1例为穿孔性腹膜炎，中毒性休克，另1例为慢性阻塞性肺病并肺部感染（高龄）。
　　1．3 手术方式 40例右半结肠均作I期切除吻合术；左半结肠根据具体情况；I期切除吻合39例，Hartmann术7例，横结肠造口5例，回肠、横结肠双造口1例（高龄90岁，女性，肠壁水肿重，蠕动差）。
　　1．2 肿瘤部位及病理类型 位于右半结肠（含横结肠）40例，占43.4%，其中盲肠6例，升结肠14例，结肠肝曲12例，横结肠8例；位于左半结肠52例，其中结肠脾曲13例，降结肠16例，乙状结肠23例。病理类型：乳头状腺瘤47例，管状腺瘤28例，粘液腺癌15例，印戒细胞癌2例。按改良Duke’s分期：B期39例，C期47例，D期6例。
　　1 临床资料1．1 一般资料 本组男65例，女27例，年龄47~90岁，平均64.4岁。结肠蠕动差临床表现有粘液血便54例，腹痛、腹胀90例，停止排气、排便92例，呕吐29例。本组42例（45.7%）术前基本确诊。经B型超声、CT检查发现肠道占位23例，MRI发现肠道占位12例。结肠镜检查前肠道准备：口服甘露醇引起急性肠梗阻8例，占6.9%。肥皂水灌肠引起肠穿孔腹膜炎1例，并发一种或几种脏器病变36例，占39%，6例有腹部手术史。结肠镜检查引起乙状结肠穿孔腹膜炎1例。1例X线胸片发现有隔疝。直肠指诊：14例指套有血迹。X线腹平片所有患者均有肠腔积气，76例有液平，其中35例有3个以上液平。病程3d~2个月。完全性肠梗阻70例，不完全性肠梗阻22例。
　　结肠癌肠梗阻是特殊类型肠梗阻，肿瘤多系晚期病变，因其为闭袢性肠梗阻、肠管高度膨胀、肠壁严重充血水肿、血运循环障碍、病情变化快，容易发现肠坏死、肠穿孔等并发症。鉴于上述原因，一经诊断应及早手术治疗。我院199结肠蠕动差0―2005年收治结肠癌肠梗阻92例，现将诊治情况总结报告如下。