大肠癌经验与体会

    (一) 大肠癌的中医药治疗中的几个问题
    1.晚期直肠癌便意频数、里急后重的中医约治疗 晚期直肠癌由于肿物不能切除，肿瘤表面的组织坏死糜烂、感染及肿瘤本身的刺激，可使病人便意频数、里急后重，苦不堪言，西医对此无特别方法，即使行结肠造口后，此症状亦不能有很好的缓解、中医认为此多为脾不健运，中气下陷所致，到后期则致肾阳衰微，无力温煦脾阳-治疗上可应用黄芪、党参、补骨脂，仙灵脾一类补气温阳药物，并用升麻、柴胡等具有升提之药，以调本病之本、但此时病人往往出现大便滑脱，补气升提，温煦脾阳尚不足以治疗大便频频泄泻一症。根据滑者敛之法则，在以上治疗的基础上，尚心用乌梅、赤石脂、诃子肉等，以收敛止泻。赤石脂可用量较大，往往能起到约到症减的疗效，乌梅不仪有涩肠小津的作用，且尚有"去青黑痣，蚀恶肉"之功效：因此，笔者在治疗大肠癌时，亦常用此药，且屡获佳效?
    2. 晚期癌肿疼痛的处理 直肠癌晚期侵犯骶丛神经，常引起剧烈疼痛，此是瘀血与湿热毒邪互相交结而致，中医认为"不通则痛，通则不痛"，因此，在治疗上一定要考虑行气活血化瘀这一类药物的选用，以怯除恶血和排除恶毒，临床上常用上木鳖，魁箭羽，地鳖虫等活血化瘀药，土木鳖一味性温有毒，既消肿块，又有止痛之效，当推首选之药物。晚期结肠肿瘤所致腹痛，除腑气不通，经脉瘀阻外，尚有恶血瘀结。《医林改错》说："肚腹结块，必有形之血"，因此，治疗上需侧重两个方面，--是祛瘀消肿，可选用红藤、半枝莲、土木鳖，鳖甲等，另一方面，尚应选用行气导滞之药如木香、枳实、厚朴、陈皮等；二者结合应用，对改善临床症状，缓解疼痛效果明显。

    （二）青年期大肠癌问题
    青年期大肠癌发病率高(≤30岁)是我国大肠癌的-二个显著临床特点，我国大肠癌的高峰年龄较国外提前10-20年。我国大肠癌中这一显著的临床特点到目前为止仍然尚未得到合理的解释，但是作为一个重要的特点，应得到临床医生的高度重视，这是减少青年人大肠癌误诊、漏诊的重要环节之一。在青年期大肠癌中，其病理类型构成亦有其显著的特点，即分化差的粘液腺癌和印戒细胞癌所占比例明显增多，这也是青年期大肠癌预后较差的重要因素之一。发病部位分布上，与中老年期大肠癌比较差别不明显，仍然以直肠癌最为常见。人体类型上，浸润型明显高于溃疡型和隆起型，这导致了青年期大肠癌病情进展迅速，约有70％的青年期大肠癌患者在诊断时已有淋巴结转移，Dukes'C及D期者约占80％。在女性患者则容易出现卵巢转移。治疗上由于青年期大肠癌在临床及病理上的特殊性，及青年期患者的身体状况等因素，从总的倾向看，治疗态度应更激进一些，被认为有治疗效果的综合治疗手段在保证安全的前提下，均可以考虑使用，如手术前后的放化疗、免疫治疗等。从预后来看，我国青年期大肠癌的5年生存率比国外报道的高，但与中老年组比较则明显偏低，提高5年生存率的关键仍然是早诊早治，避免青年期大肠癌误诊的关键环节之一，仍然是提高对大肠癌的早期症状的高度重视，从而进行更有针对性的检查，以排除或获得对大肠肿瘤的诊断。

    （三）高龄大肠癌的诊治问题
    老年期(≥60岁)大肠癌在我国亦有其临床特殊性，在我国其占全年龄组约为10％一20％，尽管高峰年龄仍为40-50岁，但老年期大肠癌以分化高者居多，高、中分化者约占70％以上，分化较差者仅占全部病例的10％一20％，因此，这也是强调对老年期大肠癌应持积极态度的主要依据之一。①单纯的高龄因素并非手术的禁忌证，甚至是伴有轻度的心、肺疾患者，只要手术前有良好的围手术期处理及术中良好的麻醉配合，手术应该是安全的。②由于对高龄患者的预期寿命，机体耐受手术的局限性以及高龄肛肠癌生物学特性相对良好等因素，手术的选择应以不对机体造成太大的打击为主。③对不愿手术治疗者，仍应采取积极的治疗态度。由于对老年期大肠癌的许多临床认识尚有待于进一步积累，因此，在强调手术治疗对患者带来利益的同时，化疗及中医药治疗的作用亦应得到肯定、从经验来看，老年期大肠癌临床上病程发展相对较缓慢，化疗及中医药治疗对改善临床症状、延缓病情进展、提高生活质量均有帮助。