骨肉瘤病理

骨肉瘤的恶性程度除组织学因素外，还要考虑其波及范围和有无转移。例如骨内的骨肉瘤则属间室内，治疗效果就比间室外的要好。如已发生转移，不论是低度或高度恶性、是间室内或间室外都属严重恶性。儿童的骨肉瘤可有三种情况：①分化良好，很难找到肿瘤性骨样组织但细胞有间变，很难与骨肉瘤、淋巴瘤、转移性瘤或显著的间变性癌鉴别，应结合临床表现，如年龄、部位以及Ｘ线表现来做出诊断。②原始骨基质的量不等、细胞很丰富、呈异型性，在成人往往考虑皮质旁骨肉瘤，但婴儿的骨痂、成骨不全和骨化性肌炎，特别是骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿或纤维肉瘤发生病理性骨折后可以有活跃的骨形成而基质机化是原始的，更易误认为骨肉瘤。③产生软骨或纤维组织的肿瘤，很少形成骨样组织或骨组织，如果软骨较多会误认为软骨肉瘤，如果纤维组织较多将误认为纤维肉瘤，但这些肿瘤在儿童毕竟极少见。Ｄａｈｌｉｎ将骨肉瘤分成三个类型，即骨母细胞型、软骨母细胞型和成纤维细胞型，但这种分型对儿童的骨肉瘤预后及其生物学行为的提示意义不大。 　　多见于骨的干骺端，同时向骨干发展，肿瘤生长的最活跃部分往往在髓腔内形成一个塞子。有时呈跳跃性，可以在两个病灶之间有正常组织，可向软组织内侵袭。肿瘤较大时，中央可有不同程度的坏死、囊性变和血管扩张。骨皮质可因广泛性破坏而发生病理性骨折。成骨多的瘤组织呈黄白色，成骨少的部分呈灰白色，质地似软骨或鱼肉样。若肿瘤内有血管扩张或出血，则可表现为紫红色。基本组成成分是肉瘤性的结缔组织和肿瘤性骨样组织或骨组织。肉瘤细胞呈梭形、有高度间变和多形性。细胞核可以很多、形状奇特、大而深染，可出现不典型的有丝分裂相。瘤细胞间可出现原纤维性胶原物质，以后细胞间物质增多，介于细胞之间。许多肉瘤细胞逐渐被基质包围，形成小梁状及片状的肿瘤性骨样组织。以后骨组织发生钙化，形成肿瘤性骨。用电子显微镜观察，可见骨母细胞产生骨样组织、在胞质内可见明显的原纤维，它们可能是骨样组织的胶原纤维的前身。
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