骨的恶性淋巴瘤病理特点

病理特点
淋巴瘤的病理类型较多，也较复杂，我国目前使用的仍是1985年制订的“成都方案”，该方法与国外Working Formulation方法类似，各型淋巴细胞瘤中较常见的病理类型是小细胞性淋巴瘤，裂细胞性淋巴瘤及免疫母细胞性淋巴瘤等，大多数为B细胞起源，T细胞起源少见。各类非何杰金氏淋巴瘤的病理特点如下：
（一） 小细胞性淋巴瘤（属B或T系）
    1． 为一致性的3-5μm的圆形淋巴结细胞弥漫性增生。
    2． 核染色质丰富，凝聚而深染，核仁不易见。
    3． 胞质极少见或不见。
    4． 见有“假滤泡”结构者为B系，若见散在曲核性细胞并伴有EV增生，ANAE、ACP染色呈点状阳性者为T系。
    5． 本瘤发病年龄多在20岁以上，更易见于老年人，常伴有骨髓受累及周围血中淋巴细胞增多，故应做血或骨髓检查，协助诊断。
    （二） 淋巴细胞性（属Ｂ系）
    １． 为小淋巴细胞弥漫性增生的背景上，伴有少量浆细胞、免疫母细胞及较多的浆细胞样淋巴细胞组成。
    ２． 浆细胞样淋巴细胞的形态介于小淋巴细胞和浆细胞之间，既具有淋巴细胞之核型和浆细胞样的胞浆者。特征是：细胞多为中等大小，胞质嗜碱性，核圆形，可偏立，染色质有聚于核膜的倾向，或呈块状凝聚深染如上淋巴细胞，不见核仁。
    ３． 部分细胞核和胞质内可见ＰＡＳ阳性及嗜派洛宁性球形包涵物，Giemsa染色常见肥大细胞增多。
    ４． 本瘤有１／３病例伴有周围血IgＭ水平增高（若为单株性IgM增高时，及Waldenstrom巨球蛋白血症）。
    （三） 裂细胞性（属Ｂ系）
    １． 由核裂细胞为主（占２／３）以上，高倍视野）构成，可以呈滤泡样结构（低度恶性），亦可呈弥漫性增生（中度恶性）。
    ２． 核裂细胞大小相差悬殊，核形级不规则，可呈多角形或梭形，皆具有切迹或线状裂沟。染色质呈颗粒状，分布散在，核仁小或不见。
    ３． 细胞境界不清，小型者常不见胞质，分裂相少或中等量。
    （四） 裂－无裂细胞性（属Ｂ系）
    由不同大小的核裂细胞及无核裂细胞混杂组成，诊断标准：在高倍镜下，核裂细胞与无核裂细胞两者之数量相差不多，若呈滤泡样结构时为低度恶性，弥漫性增生者为高度恶性。
    （五） 无核裂细胞性（多属Ｂ系）
    １． 核形规则，圆或卵圆形无裂沟的大小不等的淋巴细胞弥漫增生（占肿瘤成分１／２以上）构成（高度恶性），偶有形成滤泡样结构者（中度恶性）。
    ２． 染色质常呈点块状，稀疏分布。细胞核较小时，核膜薄而清晰，除可见嗜中性核仁外，也可见有２－３个贴于核膜之核仁。染色质颗粒状，分布较松，且不均匀。
    ３． 胞质丰富，界限清楚。
    ４． 若胞质嗜碱性、派洛宁染色呈强阳性、Giemsa染色为深兰色，核居中或偏位，核膜厚，核仁大而不规则，染色质集聚核膜下呈粗块状，核周可见空晕者，为Ｂ免疫母细胞。若胞质染色浅淡，弱嗜派洛宁性，核中位，核仁较小，而略嗜酸性，核膜薄，染色质呈粉状或点状。瘤细胞未见有向浆细胞分化者，则为Ｔ免疫母细胞。
    （六） 透明细胞性（多属Ｔ系）
    1． 为胞界清楚，但相互聚集或相嵌排列，胞质成水样透明之大细胞弥漫性增生，占肿瘤细胞的1/2以上构成。
    2． 核形变异大，可为圆形、卵圆形或不规则扭曲、脑回状。核膜薄而清楚，染色呈粉尘状，均匀分布，可见1-2个小核仁。
    3． EV增多，PAS及黏液染色皆阴性。
    （七） 多形细胞性（多属T系）
    1． 由具有多形性的瘤细胞弥漫性增生组成，所谓“多形性”：一是指组成的瘤细胞表现了该细胞系发育过程中不同时期的形态特点（既瘤细胞系的Polymorphic）如有的为大而胞浆淡染伊红或水样透明的透明细胞，有的为中等大小不易见到胞质的曲核性淋巴母细胞或非曲核性淋巴母细胞，也可见到T形免疫母细胞，胞质丰富的扭核或脑回样细胞，偶见R-S细胞等。二是指同一时期的瘤细胞又显示了不同的形态特征，如同为透明细胞或曲核细胞，其大小及核的形态差异可以很大，但一般皆具有核膜较薄，染色质呈粉尘样或点状，核仁较小而清楚的特征，从数量上看，任何时期和形态的瘤细胞均不超过1/2
    2．瘤组织中常伴有小淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞等出现，可称为本瘤的“多样细胞性”。
    3．EV增生较显著，可呈树枝状或环行将肿瘤细胞分割成小区，并常见瘤细胞侵润血管现象。
    （八）淋巴母细胞性（多属T系）
    1．由排列较紧密，但彼此不黏附的中等大淋巴细胞样细胞弥漫性增生构成。
    2．瘤细胞的核膜较薄，染色质呈粉尘状或颗粒状，均匀分布核仁小或不见，胞质很少，分裂相多，（高度恶性）。
    3．若核呈花瓣状或脑回状或有线状分割者，为曲和细胞系。
    4．曲核细胞性淋巴瘤常伴有纵隔肿块，易累及瘤细胞呈点状阳性者有助于诊断为T淋巴母细胞。
    （九）髓外浆细胞瘤（属B系）
    1．具有浆细胞特征的瘤细胞弥漫性或片状增生，几乎不见小淋巴细胞。
    2．分化好的瘤细胞多为圆形，核偏位，染色质呈车轮状，可见中位核仁，胞质嗜碱性，派洛宁染色强阳性，有的可见核周空晕，偶见双核瘤细胞（低度）恶性）。分化差的核大，圆形常居中位，染色质粗块状，核仁不明显，胞质较少，分裂相较多。