子宫内膜癌的诊治

二. 子宫内膜癌的诊治筛查筛查的统一标准为，具有高的预测价值，容易在大量妇女中使用，价格便宜，可对临床前期的疾病进行诊断。但目前还没有一种令人满意的对子宫内膜癌进行筛查的有效手段。有许多可简单容易地获得内膜组织的设备，但这些工具和超声的筛查都不能达到内膜癌的有效筛查标准。同样，在子宫内膜癌患者中，宫颈细胞学异常仅占不到一半的患者阴道超声常用于测量内膜厚度，绝经后妇女子宫内膜厚度5mm是一个分界点。具有患子宫内膜癌高危因素的患者，可从筛查中获益，如40岁以上出现不规则阴道出血，肥胖，有子宫内膜增生史，或使用雌激素及三苯氧氨者。在这些情况下，全面刮宫漏诊内膜癌的几率很小。目前，还没有证据可以证实为取得内膜组织而在麻醉下行D&C的必要性，但若由于纤维化或其它原因造成的宫颈狭窄、变形而不能取得足够的内膜组织时需用D&C。宫腔镜的费用高，但诊断敏感性也高，随着它应用的增加，特别是作为一种手术技术的进展，它将成为评估和筛查子宫内膜癌的标准诊断手段。 　　内膜癌还和环境因素、吸烟、遗传因素有关。另外，由于人的生存年龄增加，这可能是导致内膜癌发生率增加的原因之一。
　　子宫内膜癌的诊治子宫内膜癌的平均发病年龄为61岁左右，大多数患者年龄在50-59岁。75%发生于绝经后，其中50%可以找到发病的高危因素。这些高危因素包括：肥胖、糖尿病、内源性或外源性雌激素刺激等。雌激素刺激内膜增生，与内膜癌的发生关系密切：肥胖者体内内源性雌激素过高；月经初潮早、绝经晚、未产、慢性不排卵（如多囊卵巢）等都因雌激素刺激时间长而使内膜癌的发病率增加；分泌雌激素的卵巢功能性肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤）有5-15%并发内膜癌；服用外源性雌激素而无孕激素对抗者内膜癌的发病率增加8倍；三苯氧胺（TAM）有雌激素样作用，使绝经后妇女内膜癌发病率增加约1倍。
　　一、流行病学：
　　子宫内膜癌的诊治子宫内膜癌(内膜癌)是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,是妇科生殖道最常见的恶性肿瘤之一，在欧美等西方国家，子宫内膜癌占女性恶性肿瘤的第4位，女性生殖道恶性肿瘤的第一位，如在美国1996年有新的内膜癌患者34000名，每年有6000名死于内膜癌。内膜癌虽然是预后最好的女性肿瘤之一，但其发病率却有上升的趋势。过去20年中，内膜癌发病率持续上升。在美国内膜癌已成为最常见的女性生殖道恶性肿瘤，我国的发病率也呈上升趋势。目前，许多国家的子宫内膜癌（子宫体癌）已超过子宫颈癌，是妇女生殖道恶性肿瘤中发病率最高的。这是由于以下两点原因。第一，宫颈癌筛查技术的广泛应用对亚临床子宫内膜癌的发现起到一定作用，因此，降低了其发病率和死亡率。第二，内膜癌重要发生在绝经后妇女，发病的高峰年龄为58-60岁。目前，随着人类寿命的增加，确诊为子宫内膜癌的患者也增多。子宫内膜异位症样子宫内膜腺癌是最常见的亚型，常与接受雌激素，肥胖和子宫内膜增生有关。浆液性和透明细胞亚型的子宫内膜癌在临床和病理方面都与前者完全不一样，其具有预后差，对激素无反应和无明显前兆病变的特点。近年来，有关内膜癌的病理分类、治疗方法、预后的影响因素等方面的研究有很大进展，但也存在着一些分歧和争论。本文就内膜癌的病理,治疗方法的选择,预后的影响因素等方面的问题进行讨论.