子宫内膜癌的后装治疗

第三节 放射治疗子宫内膜癌放疗适应证比较广泛，除骨髓抑制、白细胞及血小板计数低下、急性盆腔感染、恶病质、尿毒症等情况外，各期患者均可给予放射治疗。放射治疗包括腔内放射治疗及体外照射两部分。
　　（二）子宫广泛切除加淋巴清扫术或淋巴取样对子宫增大、宫腔深、颈管受累或无此情况、但病理为腺癌G2、G3、腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞腺癌、乳头状浆液性腺癌或B超、CT、MRI提示肌层受累的病例，可考虑行此类手术。子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫同子宫颈癌根治术。关于是否加主动脉旁淋巴清扫术及清扫范围意见不一，尚不能普遍开展，各单位可依具体技术条件选择，但对某些病例淋巴取样是可行的。
　　二、手术范围（一）全子宫附件切除 子宫不大、宫腔不深、无颈管侵犯。病理腺癌G1或G2、B超、CT、MRI无肌层浸润表现，可行全子宫附件切除术或扩大的全子宫附件切除术。将子宫及其附件完整取下，并附带部分阴道壁。术中探查时，对可疑的淋巴结（包括盆腔及主动脉旁）行淋巴结活检送病理检查。淋巴取样为对潜在淋巴转移区采取组织送检。
　　当选择手术为初治手段时，开腹前应取膀脱截石位，消毒外阴、阴道，将宫口"8字缝合。入腹后先取腹腔液或腹腔冲洗液作细胞学检查。探查盆腔前应将子宫角部，包括圆韧带及部分宫旁组织以直齿钳钳夹后，再查盆腔器官，以免探查及操作引起种植及转移。
　　第二节 手术治疗一 、手术选择子宫内膜癌患者经临床检查，病变局限于子宫，周身情况允许及无严重心血管合并症均可考虑手术。原则上根治性手术（如子宫广泛切除加淋巴清扫术）应避免术后大剂量放疗。故严格掌握手术指征非常重要。
　　（五）病人情况如年龄、肥胖，有无严重的合并症，如严重心血管疾患，糖尿病等。
　　（四）B超、CT、MRI所提供的参考信息，特别是肌层受累程度的估计以及盆腹腔及腹膜后淋巴结有无受累及程度。
　　（三）肿瘤类型及分化程度。
　　（二）肿瘤是否浸出子宫或可能性大小。
　　二、治疗方案的选择依据（一）子宫大小、光滑及活动程度、宫腔深度、颈管受累与否。
　　（四）强调有计划的、合理的综合治疗，综合治疗不是几种治疗方法的盲目叠加。
　　（三）子宫内膜癌的后装治疗应严格遵循各种治疗方法的指征，避免"过度治疗"或"治疗不足".治疗及随诊在同一单位进行，最为理想。
　　第一节子宫内膜癌的后装治疗 治疗原则及治疗方案的选择一、一般原则（一）子宫内膜癌的后装治疗子宫内膜癌治疗以手术、手术与放疗综合治疗及放疗为治疗基本手段（二）有经验的临床医师及相应的治疗条件和设备是治疗子宫内膜癌的基本条件；不具备条件的单位，应将患者转至有条件医院进行。