子宫颈癌的手术治疗

 

　　对ⅰb、 ⅱａ期宫颈癌，国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括：①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织；②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除３ｃｍ；③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下３ｃｍ；④双侧附件。４０岁以下较早期宫颈癌患者，可保留一侧卵巢。

 

　　３．浸润癌手术

 

　　手术范围意见尚不一致。过去不少作者倾向作广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫，使并发症及手术死亡率增高，经过长期临床实践，发现盆腔淋巴结很少转移。根据国内外１１１８例ｉａ期宫颈癌的资料统计，淋巴转移率为０．８％，因此主张适当缩小手术范围。应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况，采取适当的术式。ｃreａｓmａｎ等主张间质浸润３mm以下行单纯全子宫切除术；浸润３～５mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术；当出现 脉管浸润时，则不论浸润深浅，均行根治术。天津王肇敏认为癌浸润深度在５ｍｍ以内，病人年轻要求生育者，可做宫颈锥切，定期随访；癌浸在５ｍｍ以内，并有阴道上段原位癌者，行全子宫或扩大的全子宫切除，带足够的阴道壁切除；癌浸在５ｍｍ以内，淋巴管有瘤栓者，作全子宫或扩大的全子宫切除带阴道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴结。北京协和医院对早期浸润癌的处理：①可疑浸润，开始浸润和浸润＜１ｍｍ者，行单纯全子宫切除，并切除阴道壁０．５～１ｃｍ；②浸润深度１．１～３ｍｍ者行次广泛全子宫切除（游离输尿管，宫旁切除２～３ｃｍ，阴道壁切除２ｃｍ），不作淋巴结切除；③浸润深度３．１～５ｍｍ者，如病灶散在，无脉管浸润，亦行次广泛子宫切除术，如癌灶融合，脉管有瘤栓，细胞分化不良，则行子宫根治和盆腔淋巴结切除或放疗。 国内外文献报道，手术治疗早期浸润癌５年生存率为９５～１００％。说明只要能够及时作出诊断，采取适当的手术方式，会取得满意的效果。

 

　　２．早期浸润癌手术

 

　　手术方式有锥切和全子宫切除术。诚然，宫颈原位癌少数可以局限于宫颈，锥切复发率高，全子宫切除虽也有复发，但远较锥切为好，尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长，即便实行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，所以没有必要实行。假若术前发现病灶生长在阴道内范围较广泛，可考虑手术加放射治疗。 比较适宜的治疗仍为全子宫切除术，锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。不论哪种治疗，患者都应做长期随访。 除手术切除外，尚可实行电烙、冷冻和激光疗法。

 

　　１．原位癌的手术治疗

 

疾病者不宜施行手术治疗。

    是早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。尤其对无放疗条件者更为适用，疗效较好。多数作者认为，应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况，选择适当的术式，在力求较理想疗效的同时，尽量减少手术创伤及术时术后并发症，做到既不盲目扩大也不无原则地缩小手术范围。 手术的适应症原则上限于０～ⅱａ期，对宫颈旁有明显癌瘤侵蚀者以放疗为宜。年轻患者可考虑保留卵巢，６５岁以上老年患者，体质衰弱或伴有心、肝、肾等脏器