宫颈癌病理改变

（３）鳞腺癌　少见，不到５％。 　　（２）腺癌　宫颈腺癌大多来自宫颈管本身内膜组织，少数来自米勒管残留。占１０％～１５％。包括子宫颈黏液腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等。
　　显微镜检：①微小浸润癌（ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｃｉｎｏｍａ）：在原位癌的基础上，在镜下发现癌细胞小团呈泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润，即微小浸润癌。微小浸润癌进一步分为ⅠＡⅠ和ⅠＡⅡ微小浸润癌两种。ⅠＡⅠ浸润间质深度≤３ｍｍ，水平扩散范围≤７ｍｍ；ⅠＡⅡ间质浸润深度３～５ｍｍ，水平扩散范围≤７ｍｍ。②宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。
　　④颈管型　癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁淋巴结。
　　③溃疡型　上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。
　　②内生型　癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫下段，宫颈肥大而硬，表面光滑仅见轻度糜烂，整个宫颈膨大如桶状。
　　①外生型　最常见。病灶向外生长，状如菜花，组织脆，触之易出血。
　　巨检和生长方式：随着疾病的逐步发展，有以下四种类型：
　　（１）鳞状细胞癌　由宫颈的鳞状细胞和储备细胞发生，占８０％～９０％。
　　2、宫颈浸润癌（ｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｃｅｒｖｉｘｕｔｅｒｉ）　指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润的状态，分为微小浸润癌、浸润癌。根据细胞类型分为：鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌。
　　（２）宫颈原位癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＣＩＳ）　①宫颈原位癌镜下观：宫颈上皮全层极性消失，细胞异型显著，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相；上皮全层极性消失，细胞显著异型性；基底膜完整，无间质浸润。②宫颈原位癌累及腺体：异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，称为宫颈原位癌累及腺体。
　　（１）宫颈上皮不典型增生　宫颈上皮不典型增生分度：轻度：病变局限于上皮层的下１桙３；中度：病变局限于上皮层的下２桙３；重度：病变几乎累及全部上皮层，仅剩表面１～２层正常鳞状上皮，上皮极性几乎均消失，不易与原位癌区别。
　　１、宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）　是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＣＩＳ）。根据宫颈上皮细胞异常的程度将宫颈上皮内瘤变分为三级：ＣＩＮⅠ，宫颈上皮轻度不典型增生；ＣＩＮⅡ，宫颈上皮中度不典型增生；ＣＩＮⅢ，包括宫颈上皮重度不典型增生和原位癌（表６）。
　　宫颈癌病理改变，针对宫颈癌病理改变这个问题做如下介绍：