肺癌脑转移的手术治疗

在NSCLC脑转移患者中孤立性脑转移约占20%。开颅手术治疗的适应证是外科手术可切除的单发脑转移灶,尤其是颅外病灶稳定者。美国国家综合癌症网络(theNationalCom-prehensiveCancerNetwork,NCCN)2006临床实践指南建议对Ⅲ期单个脑转移灶的NSCLC患者行脑转移瘤切除±WBRT或者立体定向放射治疗±WBRT。单纯开颅手术治疗虽不乏长期生存报道,但很少能治愈,局部复发率高达30%,故仍需行术后WBRT。
　　大多数手术加放疗与单纯放疗疗效比较的回顾性研究显示,前者疗效较后者为优,减少了肿瘤的局部复发,可明显延长患者的生存期。有多项前瞻性随机研究结果显示手术加WBRT组患者的局部控制率(以下简称局控率)和中位生存时间均较单纯WBRT治疗组更优。
　　手术治疗肺癌脑转移患者,颅内转移瘤数量少,近期无颅内高压者先开胸,行肺内单发灶切除2～3周后再次开颅手术。对颅内高压症状重者,则先开颅,切除病灶减压稳定后再开胸。肺脑病灶位于同一侧,同时开胸开颅手术,行两处病灶切除,手术创伤大,危险性大,不如分次手术安全。而颅内转移灶2～3个的患者,主张先行r-刀(GKS)治疗,再行全脑放疗(WBRT)。肺癌转移病灶切除后必须辅以放疗或放、化疗,否则不久颅内或颅外均可再出现转移灶。
　　肺癌脑转移的手术治疗，针对肺癌脑转移的手术治疗这个问题做如下介绍：
　　一些报道还提示,对于可手术的NSCLC孤立性脑转移患者,手术切除后进行WBRT,并在转移区追加局部放疗可进一步提高疗效。Schueller等报道1例NSCLC脑转移患者手术切除后局部予以14MeV电子线行术中放疗,20Gy/90%等剂量曲线,然后再行WBRT30Gy/10次,患者无复发生存9年。