肺受体的选择标准

肺供体的选择的原则是,只有那些因肺部病变进行性发展而生存期有限(12～24个月)。合并有其它脏器系统功能不全的病人不适合肺移植,年龄超过60岁的患者一般接受肺移植手术。在过去5年中有恶性病史的患者也不适合肺移植。具有严重心理障碍的病人无法配合肺移植对病人所提出的严格要求,所以也不是适应证,不肯戒烟的病人我们也不予以考虑。
　　﹙2﹚药物治疗无效成缺乏
　　4、肺血管疾病:对肺血管疾病患者可以采取肺移植特别是单肺移植进行治疗是一个非常令人振奋的进步。过去认为该病患者需要心肺联合移植,然而,多伦多大学的Freme等人(1990)报道了为一动脉导管末闭的Eisenmenger综合征患者进行了首例成功的单肺移植。随后,一些移植中心明确证实移植后右心室功能即改善,长期随访表明这种改善一直持下来(Cooper,l993)。预计原发性肺动脉高压患者早期死亡的因素(DAlonzo等,1993)有:肺动脉压明显增高平均超过60mmHg、发作性晕厥、具有右心室衰竭的临床表现、中心静脉压明显升高以及心脏指数下降。根据纽约心脏协会(NewYorkHeartAssoci-ation,NYHA)标准,移植前心功能分级平均为3,4者,此类病人突然死亡的危险性很高。综合大多数文献报道的肺受体选择标准如下:
　　(一)具体疾病
　　﹙6﹚能行走,具有康复的可能性
　　讨论这些病人单肺和双肺移植后的功能状况。总之,对于年轻患者,尤其是α1-抗胰蛋白酶缺乏症,主张采取序贯式双肺移植。体形较大的受体双肺移植更合适,因为很难找到太大的供体单肺。而对体形较小的受体来说,尤其是供肺较大时,采取单肺移植更加合适。对于老年患者,由于单肺移植技术简单而且手术死亡率低,故常采用单肺移植。
　　既往胸部手术史或胸膜粘连对肺移植来说并非绝对禁忌证。然而,以往手术造成的粘连和解剖紊乱会使移植手术复杂化,在制定手术计划时应对此有充分准备。接受大剂量类固醇治疗(即泼尼松20mg/d)不适合肺移植,因为众所周知大剂量类固醇会影响支气管愈合,并且术后容易感染。而低或中等剂量类固醇(即泼尼松10mg/d以下)治疗的患者可以接受肺移植,原有肺移植表明支气管吻合口并发症并末增加。
　　﹙7﹚营养状况尚好
　　﹙3﹚日常生活严重受限
　　1、肺阻塞性疾病:阻塞性肺病,主要是肺气肿和α1-抗胰蛋白酶缺乏症,是肺移植最常见的适应证。虽然肺气肿常采取单肺移植术,但对该病患者理想的术式尚未确定。以后会
　　肺受体的选择标准，针对肺受体的选择标准这个问题做如下介绍：
　　﹙4﹚预期寿命有限
　　﹙1﹚临床上和生理功能上的严重疾病
　　列入移植名单的所有病人(原发性肺动脉高压或Eisenmenger综合征除外)在等待移植期间,都要参加一个渐进性有指导的康复锻炼计划。通过康复锻炼病人的力量和运动耐力都有明显长进,但肺功能测改善不明显。耐受力的增强会使病人能够承受移植手术的打击并更快恢复。
　　2、肺感染性疾病:囊性纤维化是感染性肺病员中常见的适应证,需进行双肺移植。
　　3、肺纤维化疾病:目前肺纤维化是单肺移植较少的适应证之一。自几年前多伦多肺移植组(1986)率先制定了肺纤维化具体选择标准以来,此标准没有太大更改。
　　﹙5﹚心脏功能正常,无明显的冠状动脉疾病
　　﹙8﹚社会心理状态和控制情绪的能力满意