肺转移瘤的手术治疗

肺部转移性肿瘤因原发肿瘤不同,其肺转移的影像类型的比率差异明显,因此,手术切除率约为10%～50%不等,术后生存率因原发肿瘤不同而差异也明显,5年生存率约为16１7%～39１1%。各种癌瘤肺转移者术后生存率略高于各种肉瘤肺转移,也有报道肺转移术后5年生存率头颈部肿瘤为41%～44%,乳腺癌为27%～50%,黑色素瘤为12%～33%。较多学者认为结肠直肠癌肺转移癌灶多少与术后5年生存率无显著性差异;然而软组织肉瘤肺转移灶≤15个较>15个术后的长期生存率明显增高;骨肉瘤肺部转移灶1～2个者术后生存率优于转移灶5～8个者,中位生存期分别为13１5个月和8１7个月,但在8个以上转移灶者中位生存期为19１8个月。 　　3、手术治疗疗效
　　2、手术方式:根据有些学者的研究证实,多发结节型肺转移者的肺部在显微镜下全部病例都还有微转移癌,且单发结节型肺转移者的肺部近半数病例仍有微转移癌。因此,采用手术治疗时,一方面应最大限度地清除肺部转移灶,另一方面又应尽量保留健肺以提供可能再次切除的机会。国外报道曾有反复作10次手术者。为此,肺转移手术治疗时肺切除不应超过一叶,有趋向作肺段或楔形切除。据资料统计,不同原发肿瘤肺转移的手术后5年生存率为4１2%～39１1%,其中单发结节型者的手术率为3１8%～37１1%,多发结节型者的手术率(包括两侧手术者)为3１0%～38１9%,由于肺转移灶大都在脏层胸膜下浅层,目前肺楔形切除和液氮冷冻后剜出治疗多发结节型肺转移有增多趋势(表2-13-5-1)。
　　1、手术治疗的适应证:①原发恶性肿瘤已根治并无复发;或原发肿瘤可以获得根治。②肺转移属单发结节型或少数几个结节在同一肺段或同一肺叶,或虽在两侧肺而病灶较局限:肺功能允许,能予全部切除,无其他根治性治疗或化疗无效。③经详细检查,其他部位未发现转移,且全身情况好,无手术禁忌证。符合以上三个条件者,倾向采用以手术为主的综合治疗。
　　肺转移瘤的手术治疗，针对肺转移瘤的手术治疗这个问题做如下介绍：