中晚期中心型肺癌的介入治疗

 

    中心型肺癌，以鳞癌常见，手术切除难度大，风险高，尤其是高龄患者。进行支气管动脉灌注化疗是一项疗效显著、微创、痛苦小的治疗方法，有利于延长患者生命、减轻痛苦、提高生活质量，值得大力提倡。但因脊髓动脉常与肋间后动脉、支气管动脉共干，若注入造影剂浓度较高，剂量较大时会引起脊髓的损伤，造成肢体运动、感觉障碍，严重者造成截瘫，是严重的并发症。需引起足够的重视。在使用造影剂和注入化疗药时，浓度不宜过高，尽量减少造影剂的用量。术后即时用β-七叶皂甙钠、甘露醇、复方丹参注射液和地塞米松，以减轻或预防造影剂和化疗药引起的脊髓损伤。最好使用非离子型造影剂，如伊索显、欧仍派克，可减少或避免脊髓损伤。

 

    中晚期中心型肺癌手术无法切除，全身静脉化疗效果差，患者反应严重，支气管动脉灌注化疗因化疗药物直接灌注到病灶，具有病灶部位药物浓度高，化疗效果显著，患者全身反应轻的优点。一部分进入体循环，对其他部位和血液中的肿瘤细胞也具有化疗作用，为中晚期中心型肺的治疗开辟了一条新的途径。中晚期中心型肺癌行支气管动脉灌注化疗，可以大大延长患者的生存周期，减轻痛苦。有些由于病灶缩小，由不能手术转为可以手术。

 

    3 讨论

 

    行支气管动脉灌注化疗后第3天开始，患者咳痰为绛紫色血块，1周后逐渐变为粉红色血痰。于第17天复查x线胸片，肺门区软组织块影消失，气管、纵隔移位征象消失，肺不张征象明显好转。患者自觉症状明显改善。1个月后行第2次灌注化疗，1例术后第3天出现双下肢无力，不能站立行走。查体：左侧下肢感觉减弱。右侧下肢运动减弱，肌力3级。用甘露醇500 ml，β-七叶皂甙钠，地塞米松10 mg，复方丹参注射液16 ml静滴。2周后症状明显好转，能扶拐行走，3周后恢复正常。其余2例无不良反应，其中1例已随访4年，原病灶稳定，未发现复发及转移征象。典型病例影像学表现见图1、图2。

 

    2 结果

 

    1.2 方法 seldinger技术插管，于t5平面找到支气管动脉开口，经导管灌注5-fu 1000 mg，卡铂400 mg，表阿霉素60 mg，均稀释后经导管缓慢推注，最后再推注地塞米松10 mg，欧贝8 mg，拔管后压迫止血加压包扎。1个月后用相同的方法行第二次介入治疗。

 

    1.1 一般资料 患者，男2例，女1例，年龄56～62岁，平均59岁。均因程度不同的咳嗽、咳血痰、胸闷、气短就诊。慢性病容，口唇、甲床轻微发绀。胸部正侧位片示右肺门巨大软组织块影1例，左肺门肿块2例，边缘不清，均有肺体积缩小，气管、纵隔移位等肺不张征象。x线平片和ct检查报告：右肺中心型肺癌1例，左肺中心型肺癌2例。病理活检报告小细胞癌2例，鳞癌1例。

 

    1 资料与方法

 

    我院2003年以来对3例中晚期中心型肺癌患者行支气管动脉灌注化疗，均有明显效果，其中1例生存至今，复查病灶稳定。现报告如下。

 

 

【摘要】  目的 探讨中心型肺癌行支气管动脉插管灌注化疗，观察介入治疗的效果。方法 用seldinger技术经皮穿刺股动脉插管行支气管动脉灌注化疗。结果 中心型肺癌行支气管动脉灌注化疗后第17天复查胸片，原软组织块影明显减小，肺不张明显好转，治疗效果显著。结论 中心型肺癌晚期手术无法切除，行支气管动脉灌注化疗是一种微创、安全、疗效明显的治疗方法，是继外科、内科之后的第三种治疗肿瘤的新方法。

 

《中华现代影像学杂志》2007年5月4卷5期 临床影像

作者单位：730080 甘肃兰州，兰州市窑街煤电公司医院放射科

作者：毛效武，张国军