胸壁及隔肌的扩大切除

肿瘤侵犯膈肌但估计能切除者,应考虑手术。此类患者术前诊断率较低(27%),而手术切除率较高(87１3%),完全性切除后5年生存率达22１6%,膈肌侵犯程度明显影响远期效果,壁层胸膜或胸膜下受侵,5年生存率为33%,而膈肌肌层或腹膜受侵,其5年生存率则为14１3%。 　　周围型肺癌侵及胸膜及胸壁,尤其是侵及骨性胸壁者,以往多采用局部放疗并化疗。近年来,有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多。Casillas认为对侵犯胸壁的肺癌应尽量作整块切除,胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨,前后缘作肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除(包括肋骨、胸膜、肋间肌和/或浅层胸壁肌)。Albertucci等对37例侵及胸壁的周围型肺癌,采用两种不同的术式,16例T3N0M0者行胸膜外肺切除术,5年生存率33%。对另21例T3N0M0者行肺切除加整块受累胸壁切除术5年生存率为50%对于胸壁切除后的胸壁缺损,Warner等认为少于4根肋骨的胸壁缺损,仅需软组织覆盖而无需人造物修补。
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