晚期肺癌疼痛的家居治疗随访研究

 

　　［5］张宏,朱光君,杜立新. 成年哮喘患者生命质量的对照参考［j］. 南方护理学报, 2001.8（4）:11.

　　［4］张天泽,徐光玮. 肿瘤学［m］.天津：科学技术出版社, 1966.359.

　　［3］winston cv. parris 癌症疼痛治疗：原理与实践［m］. 天津：科学技术出版社，2003.81?82.

　　［2］孙燕,顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则［m］. 第2版.北京医科大学出版社，2002.51?62.

　　［1］孙燕,顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则［m］. 北京医科大学出版社，1999.20?21.

　　参考文献:

 

　　疼痛是晚期肺癌患者常见症状，是一种不愉快的情绪体验，也是影响该类患者生活质量的主要因素之一，目前相当一部分晚期癌症病人因多次经历手术、化疗、放疗等住院治疗，对住院产生恐惧、不安和厌烦情绪，或因经济上不堪重负及因家属成员在体力和精力上的消耗往往不愿再住院治疗［4］。而家居服务每周到患者家中探访1~2次，通过沟通给予心理支持及正确具体的护理指导，并认真倾听患者的倾诉，让他们充分表达内心的情感，消除压抑的情绪，保持积极向上的心态，给予情感上的支持，这种家居服务以全人、全程和全方位的服务调动了家庭支持力量，建立了良好的社会支持体系，对提高病人的生活质量，改善病人的身心治疗和康复有着极为重要的意义。通过家居服务，由专业医师根据who推荐的药物治疗癌痛的方法，提供相关的镇痛药品，并进行相应的药物剂量调整，给予相应的心理疏导，对药物的使用过程中出现的各类毒副作用通过家居服务或电话随诊，合理指导饮食及时服用相关的辅助药物，并在家属的密切配合和细心护理下，使病人的症状得到缓解或消失。个体化的用药使病人的疼痛及相关症状得到了最大程度的缓解，重度癌痛患者在家中镇痛治疗，应以口服给药为主，它具有使用方便、依从性好的特点，便于在家中或社区推广；中度疼痛患者口服曲马多缓释片，可减少服药次数；晚期重度癌痛患者难以进食，消化道症状明显，外用无创性多瑞吉可明显提高患者的生活质量。重度疼痛患者服用吗啡控缓释片有效地缓解了症状，肺癌疼痛伴有剧烈咳嗽患者口服具有镇痛止咳作用的美沙酮，有效地改善了症状，符合世界卫生组织提出的三阶梯癌痛治疗原则。宁养家居服务不仅用药安全，且缓解癌痛的疗效是肯定的，并不同程度地提高了患者的生活质量 。生活质量是一个人在社会和日常生活活动的机能动力和主观感受，是一个包含生物、医学和社会心理的集合概念［5］，疼痛对癌症患者躯体、精神心理、社会人际关系方面均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。应用who三阶梯疗法为主要内容的药物止痛方法及方便可行的家居服务，既可减轻患者及家属的经济负担，又缓解了其精神压力,从而改善了患者的生存环境，增加了社会支持，全面提高了患者的生活质量。医护人员深入家中治疗，可随时观察患者的病情动态变化，根据一般状况及时调整用药和相应的心理辅导，这种人性化的服务为肺癌疼痛患者在家中提供了一种安全有效的治疗方法，值得推广。

　　3讨论

 

　　2.4生活质量改善情况重度肺癌患者经家居服务及镇痛治疗后，生活质量明显改善，尤其在睡眠及与家人理解配合方面较明显。

 

2.3疼痛缓解程度家中镇痛治疗后，患者的疼痛明显缓解，用药前的vas为4~10，用药后vas为2~4，疼痛缓解率达100%。其中中度缓解11例(9.91%)，明显缓解52例(46.85%)，完全缓解48例(43.24%)。

 

　　2.2  毒副反应  服用阿片类止痛药的患者最主要的副反应为恶心、呕吐、便秘、尿潴留、头晕、嗜睡等，不同药物的毒副反应见表1。

 

　　2.1药物剂量患者在家居服务初始至死亡的平均时间为74 d（30~261 d），其中接受曲马多治疗平均剂量为122.22 mg(100~300 mg),硫酸吗啡及盐酸吗啡的平均剂量为57.02 mg(10~120 mg)，多瑞吉平均剂量为6.88 mg(5~20 mg),美沙酮平均剂量为11.55 mg(2.5~30 mg)。

　　2结果

 

　　1.4.2  处理原则［3］  药物毒副反应为恶心、呕吐、便秘等，选用缓泻剂及止吐药，指导其合理膳食，多纤维饮食。服用美沙酮的患者如口服用药消化道反应明显，可改直肠用药。出现头晕、嗜睡、尿潴留明显的患者，可减少给药的单次剂量，增加给药频率而缓解症状。辅助药物均采用口服给药途经。

　　1.4.1  由专业培训的宁养院医生在患者家中做镇痛治疗，按照who提出的三阶梯止痛原则，合理用药。重度癌痛患者口服强阿片类镇痛药，如：硫酸吗啡或盐酸吗啡；重度疼痛且伴有剧烈咳嗽的患者口服美沙酮；中重度疼痛伴有恶心、呕吐消化道反应剧烈及吞咽困难的患者予以多瑞吉外贴；中度疼痛无明显消化道反应的患者予以口服曲马多。开始均采用低剂量，观察止痛效果和不良反应2~3 d后经vas评估，止痛疗效不好的逐渐增加药物剂量直到疼痛缓解。整个治疗期间，根据病情变化随时家居服务或电话随诊以调整药物剂量并进行相应的心理辅导直至患者死亡。

　　1.4  治疗方法及用药

 

　　1.3  生活质量评分标准  参照孙燕等［2］编制的我国试行的肿瘤病人的生活质量评分标准，其中包括食欲、睡眠、精神状态、日常活动和与人交往5个方面，1分为最差，5分为最好。

 

　　1.2.2  疼痛缓解度  0度：未缓解；ⅰ度：轻度缓解；ⅱ度：中度缓解；ⅲ度：明显缓解；ⅳ度：完全缓解。

　  1.2.1  疼痛分级按vas(视觉模拟数字评估法)  用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛。

　  1.2疼痛分级及疗效评定［1］

 

　　1.1一般情况111例均为原发性恶性肿瘤患者，经细胞学或病理确认为晚期肺癌，伴有不同程度的疼痛或咳嗽，其中男性70例，女性41例，年龄24~82岁，中位年龄56岁，汉族94 例，回族9例，维吾尔族7例，蒙古族1例。出院后回家进行姑息镇痛对症治疗，家居服务达30 d以上 。转移部位：单纯骨转移36例，淋巴结转移9例，脑转移5例，肝转移5例，胸膜转移6例，腹膜转移2例，皮肤转移1例，多发转移45例。        

　　1资料与方法

 

　　重症疼痛多为晚期肺癌病人最难忍受、最受折磨的临床症状之一，临床多以姑息治疗为主。宁养院服务对象为晚期癌症疼痛患者;服务宗旨为以人为本，全人服务；服务方式以家居服务、门诊咨询为主；服务内容主要是镇痛治疗、心理疏导、指导护理及宣教宁养知识等。宁养家居服务将正规的镇痛治疗及相关的心理疏导引入家中，有效地缓解病人的疼痛，对提高患者的生活质量有积极的意义。宁养院自2001年成立以来服务上千例病人，本文就2001年4月~2004年3月收治的111例晚期肺癌病人在家中实施镇痛治疗进行回顾性随访研究，现报道如下。

 

 

　　摘要： 目的： 探讨肺癌疼痛在家中治疗的用药种类、疗效及其常见毒副作用，以期进一步提高晚期肺癌患者的生活质量，探索最佳的止痛治疗方式。方法： 由宁养院专业医师对111例晚期肺癌疼痛病人在家中实施止痛治疗，根据疼痛程度的不同，分别服用相应的止痛药物；以定期上门探访、电话随访为主要服务形式；以止痛治疗、心理疏导、护理指导等为主要服务内容。结果： 患者疼痛缓解率达100%，生活质量有不同程度的提高。其中止痛药物的主要副作用表现为便秘、恶心、呕吐、尿潴留、头晕、嗜睡等。结论： 家居止痛治疗能使晚期肺癌疼痛患者达到满意的止痛效果，提高生活质量，可作为失去根治性治疗机会患者疼痛的主要治疗方式之一。

 

《新疆医科大学学报》 2000 年 1 月 第 28 卷 第 1 期

王霞　阿米娜·买买提依明　续小霞