手术治疗，肺癌常规治疗方法

 

    另一方面，肺癌一经发现，多为中晚期，容易复发转移。因此需要通过手术清扫淋巴等方式减少复发、转移。同时，服用中医中药，通过中医扶正培本的方式，提高机体本身对癌症细胞的防御能力，也是预防复发转移的重要治疗手段。而这种方式，往往会因为西医本身的专业限制，而被忽略。

 

    手术治疗是肺癌治疗优先考虑的有效的治疗方式之一。但其不足是会带来的具大创伤，以及有限的适应征。并且，通过手术等物理方式切除种瘤，只起到治标不治本的作用。因此，在手术开始之前到结束期间，配以合适的中医中药治疗的综合方式成为治疗肺癌的基本原则。

 

    减少手术创伤有两重含义，一为应用微创技术减少胸壁肌群和肋骨的损伤，降低术后伤口的感觉和运动障碍；另一层含义为术后镇痛。疼痛一直被认为是胸部术后影响舒适和康复的重要因素，胸外科手术创面大，胸壁神经肌肉长时间受到牵拉刺激，术后神经组织炎性水肿，疼痛加剧。此外术后放置的硅胶引流管对身体造成异物牵拉和疼痛感，有些患者因胸部伤口疼痛而不愿咳痰，容易引起肺不张或肺部感染。术后止痛不但可减轻患者剧烈疼痛及因疼痛而产生的呼吸、循环、神经内分泌、应激反应等一系列副作用，使患者能安静休息，并且可减少伤口出血和肺部并发症，有利于患者早期活动，促进伤口愈合，减少住院天数及相关医疗费用。目前常用的方法有肋间神经冷冻，肋间神经阻滞以及自控镇痛泵技术，可视自身条件选择。

 

    二、改善生活质量、减少手术创伤

 

    肺脏有丰富的淋巴系统，淋巴转移是肺癌转移的主要途径之一，也是早期肺癌治疗失败的重要原因。据统计40 的肺癌患者有淋巴结转移，转移顺序一般是由肺内局部淋巴结转移到肺门淋巴结，再由肺门转移到纵隔，但纵隔的跳跃式转移也不少见。因此系统性淋巴结清扫显得尤为重要。它不仅可以明确肺癌的分期，为后期综合治疗拟订正确方案，而且可以减少术后肿瘤的复发和转移。davydov等回顾性分析了905例i、ii期非小细胞肺癌的外科治疗，结果显示系统性淋巴结清扫能显著地提高肺癌患者的生存率。

    (三)系统性淋巴结清扫

 

    过去术前声嘶患者之所以列为手术禁忌，在于主动脉弓部受累无法切除。当前随着体外循环技术的引用，此类患者也能获得根治切除。其手术的难易与术前声嘶的时间之间存在一定的联系。临床发现，如声嘶时间少于1个月，则术中探查肿瘤时多见肿瘤或淋巴结对大血管的侵犯较浅，容易剥离，但因对侧声带代偿不足，术后常影响患者咳嗽咯痰，增加呼吸道管理的难度。如声嘶时间超过3个月，肿瘤常侵犯较广，术前需常规准备体外循环，但由于对侧声带已代偿，术后对患者咳嗽咯痰的影响相对较小。

    3．肿瘤累及左侧喉返神经发生声嘶

    侵犯心脏大血管的肿瘤的根治切除方式在肺癌的根治中属于全新的领域，尚无确定的手术方案。

    2．肿瘤累及心脏大血管

    肿瘤累及胸壁可区分为壁层胸膜受累、肋间肌和／或肋骨部分受累以及胸壁全层受累等情况。对于仅有壁层胸膜或部分胸壁受累的患者，选择胸壁整块切除或受累部分局限切除尚无定论。但近期有报道提示，胸壁整块切除的患者其术后生存率优于局限切除的患者，因此在条件许可时应尽量选择受累胸壁整块切除。

    1．肿瘤累及胸壁

    t3及t4期肿瘤在过去多为手术禁忌，但随着技术的进步和手术器械的发展，不少医疗中心已开展了对此期肿瘤的根治切除，取得了满意疗效。根据肿瘤累及周围组织的不同，其治疗原则均有差异。因此，以下几种情况，虽多然手术治疗效果不及早期肿瘤治疗效果好，但仍是值得考虑的治疗方式之一。

    (二)t3及t4期肿瘤病灶的根治切除

 

    对早期肿瘤病灶所采用的标准手术方式为肺叶切除，它能完整切除肿瘤，减少术后复发和转移，同时最大限度地保留正常组织。肺段切除以及病灶楔形切除由于术后复发率高，生存率低已遭弃用，仅在肺功能极差的患者中偶有应用。

    (一)早期肿瘤(t1及t2期)病灶的根治切除

 

    一、肺癌病灶的根治切除

 

   以手术治疗为主，辅以中医药等其它学科的综合治疗是肺癌治疗的最佳选择，而肺癌外科治疗的目标是肿瘤病灶的根治切除以及生存质量的改善。因此，及时地在辅以中医药提高免疫力的基础上，能接受手术治疗的病患，都应该选择合适的手术治疗方案。