肺癌术前及术后的治疗

目前,先期化疗或术前化疗备受重视,在一定程度上代表了一种趋势和方向。这种多学科综合治疗模式尤其对腺癌和未分化大细胞癌较好。国外一组两个单位共175例可手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌患者进行术前化疗,采用MVP方案化疗3个周期,获64%～72%的缓解率,56%～65%的肺癌根治切除率,8%～14%的手术切除标本中末见癌细胞,称之为组织学全部缓解,中位生存期为9～18１6个月;3年生存率为40%～4l%。1997年,Palackdharry等报道术前给予泰素帝+卡铂(CBP)化疗治疗非小细胞肺癌,然后再行手术治疗。第1天泰素帝200mg/m2 ,静滴3小时,第2天CBP500mg/m2 ,每3周重复1次,术前给2～3周期化疗。20%的手术标本病理检查未见有癌细胞残留,40%的手术标本病理检查仅有少量癌细胞留。1998年,vansteenkiste等等报道对39例可切除的ⅢA期—N2,术前应用VDS+IFO+DDP化疗2～3周期,化疗有效率为59%,手术切除标本2例达到HCR。手术后中位生存19个月,3年生存率为49%。从现有的资料表明,对一些病期较晚的或特殊的肺癌(如肺上沟癌),先作术前化疗或放疗,以后再手术,可使治愈率提高。 　　对于肺上沟癌过去均主张行单纯放射治疗,或者先手术后放疗。但无论采取哪一种方法治疗,其平均生存时间只有10～14个月。近年来采用新的综合治疗模式,获得良好的临床效果。其基本方法是:术前放疗30Gy,在10d内完成;放疗结束后2～3周施行扩大性切除术,切除范围包括第1肋全段,第2肋、第3肋后部,上三个胸椎椎体的部分,以及相应的横突,肋间神经根和第8颈神经根、臂丛的下干,部分星状神经节和交感链,受累的肺叶,以及肺门和纵隔淋巴结。1997年,Muscoline等报道15例肺上沟癌术前放疗加外科手术的5年生存率为26１6%,其中根治性切除组5年生存率为57%。Okubo等报道14例肺上沟癌采用术前放疗加扩大切除术的5年生存率为38１5%。Paulson等报道120例肺上沟癌的治疗结果,其中74例采用术前放疗加扩大切除术,5年生存率为31%,10年生存率为26%,15年生存率为22%,其中7例生存时间超过20年。而行常规手术治疗的46例5年生存率为0。国内周清华等一组病例显示:术前放疗加扩大切除术治疗32例肺上沟癌,5年生存率为37１5%,行常规手术治疗的50例,5年生存率为0%。不难看出,术前放疗加扩大切除术的多学科综合治疗方法治疗肺上沟癌可明显提高疗效,增加长期生存率。
　　手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌患者的效果不佳,主要与N2(纵隔淋巴结转移)有关。因此,术前可给予化疗或放疗,以期望缓解病情,提高手术切除率和生存率。有的肺癌患者有肺不张及感染,其伴有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。对这类患者可先做放射治疗使支气管通畅、引流好转、肺部感染消散后再手术。
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