支气管残端的闭合方式

全肺切除的支气管残端闭合须十分牢固可靠,全肺切除后胸腔内无肺组织填充,一日发生支气管胸膜瘘,几乎不可能自愈,死亡率高达50%以上。保证残端无癌的前提下,推荐采用结扎加缝合的方式,即在已结扎的支气管残端端面上再以3-0线间断缝合4～5针。这一步骤不但弥补了结扎不到位而存在的潜在漏气,还缓解了残端对结扎线的张力,固定了结扎线防止结扎线脱落。全肺切除支气管残端口径较大单纯缝合时一般采用环—膜对缝的方式,对膜部组织较薄弱,环膜间张力较大,或针眼有撕裂迹象的病人,可将已缝合的残端两角用组织钳夹住相互对折后环—环之间再加缝数针使残端形成“花卷”状四层结构以加强闭合强度。 　　（3）支气管残端闭合器:是为肺切除而设计的专用器械,使用简便,效果可靠。结构原理和操作方法大同小异,可参照各厂商的说明书操作。其缺点类似于腔外结扎法,即残端较长,对部分中央型肺癌不适用。
　　（2）缝合法:是较为经典和适用性最广的残端闭合法。丝线缝合有时存在术后刺激性咳嗽的问题,采用可吸收性合成线可基本克服这一缺点。采用间断缝合法,针距0１25cm左右,边距0１35cm左右,根据残端大小和管壁厚薄适当调整。缝针须锋利,不致造成软骨环破碎。缝合时支气管两侧边缘须匀称服贴,打结应松紧适度,对合美观。
　　（1）腔外结扎法:简单有效,优点是支气管切断前已将残端关闭,减少手术污染,防止积血流人气道,不影响麻醉师对呼吸的管理,避免缝合法有时出现的软骨环碎裂、针孔漏气等问题。左右主支气管管径较大,软骨坚韧,单纯结扎有时不足以使残端得到牢靠闭合,一般需要结扎后再以3-0线间断缝合3～4针以求闭合牢靠。结扎法的缺点是需至少留有1１0cm左右的近侧残端,限制了支气管切除长度,对部分中央型肺癌可能产生因切除不足导致残端镜下癌残留的问题,如有疑问应行切端冰冻切片,癌阳性者要将残端再切除,改用切断缝合法。
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