肺裂的处理

对肺叶切除而言,肺的游离还包括叶间裂的分离。胸部外科一般所称“叶裂不全”实际上分为两种情况:一种是先天性叶裂发育不全,是由于胚胎发育过程中叶裂分割不完全造成的各叶相邻面肺实质相互融合。临床上叶裂完全者并不多见,据解剖学统计肺裂发育不全者占正常人群63%以上,左肺较右肺更为多见,往往发生在叶裂靠近肺门和斜裂的背侧部分。另一种情况是后天因肺部病理变化如炎症所导致的组织间粘连。两者在手术分离上并无本质上的不同,根据粘连程度和性质,灵活采用钝性分离、锐性解剖和电刀切割相互结合的方式交替进行。一般而言,靠近肺前外表面的叶间粘连较易分离,耐心寻找多半可以发现潜在解剖层面,靠近肺门以及上叶后段与下叶背段间的不完全叶裂较难分离,必要时可待肺血管和叶支气管处理完毕后自中央向外周逆向分离。解剖面实在难以辨认时可以遵循这样一个原则:尽量贴近被切肺组织减少健肺创面,以减轻余肺粗糙面的漏气与渗血。当叶裂完全消失不能辨认时往往只能采用钳夹切开,将两把血管钳安置在两叶间,于两钳间切断,逐段向肺门推进。肺断面以0号线交锁褥式缝合,肺断面的缝合针距不应过大,收紧线结后再放开钳子、打结。断面上漏气的细支气管要个别加行“8”字缝合以防止术后并发细支气管胸膜瘘。分割接近肺门区域的叶裂应较为小心,以蚊式钳钳夹为好,慎用电刀,以免损伤肺动脉及其分支。专用的肺裂切割器在临床运用已经多年,不仅效果理想而且效率较高。应当意识到采用钳夹切断和肺裂切割器,一方面使操作便捷,出血减少,另一方面这类方法同时容易使肺组织过度折叠扭曲,造成肺体积缩小和肺泡有效交换面积减少,限制肺的扩张不利于残腔消灭。目前多数主张凡能常规分离的叶裂尽量采用钝性与锐性相结合的方式分离,不得已采用钳夹方式时,尽量减少切割次数和切割长度,最好避免叶裂全长使用钳夹切割。使用双腔气管插管在单肺通气情况下施行胸部外科手术日渐普遍,给手术操作带来极大便利,但在对不全叶裂进行分离解剖时还是在充气或部分充气状态下更利于叶裂分界面的显示。 　　肺裂的处理，针对肺裂的处理这个问题做如下介绍：