肺癌术后常见并发症及其护理

（６）支气管胸膜瘘　支气管胸膜瘘是肺切除术后的严重并发症之一，多发生在术后１周。术后３～１４日仍持续从胸腔引流管排出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难时，应疑为支气管胸膜瘘。可用美蓝注入胸腔，病人咳出带美蓝的痰液即可诊断。在并发支气管胸膜瘘时，空气经接管进入胸膜腔，可造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发感染可引起脓胸；如胸腔已有大量积液，可经瘘孔吸入支气管内，引起窒息。一旦发现上述症状，应立即报告医生，并将病人置于患侧卧位。已拔除胸腔引流管者，立即重新行胸腔闭式引流术，必要时再次开胸修补瘘孔。 　　（５）肺水肿　病人原有心脏疾患或由于病肺切除、余肺膨胀不全，使肺泡—毛细血管床容积明显减少，是引起术后急性肺水肿的潜在因素，尤以全肺切除病人更为明显。肺水肿表现为呼吸困难、紫绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰、双肺湿音。须立即采取减慢输液速度、控制液体入量、吸氧等措施，注意保持呼吸道通畅。遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素等治疗，并安抚病人和亲属的紧张情绪，做好心理疏导工作。
　　（４）心律失常　缺氧、出血、水、电解质和酸碱失衡等，是病人术后心律失常的常见原因。病人伴有心血管疾病、糖尿病等术后更易发生心律失常。
　　（３）肺大泡破裂　肺切除术后，由于正压通气或用力咳嗽，可使余肺肺大泡破裂，引起张力性气胸，常发生于有慢性支气管炎的病人。术后出现明显呼吸困难、发绀、气管向对侧移位、叩诊呈鼓音、呼吸音明显减弱或消失者，应立即在患侧锁骨中线第２肋间行粗针头排气，并协助医生行胸腔闭式引流术。
　　（２）肺不张、肺炎　开胸手术使病人１～２根肋骨和肌肉损伤，切口深而大，术后疼痛剧烈，全麻使病人膈肌受抑制，术后软弱无力或胸部包扎过紧等，均限制呼吸运动，使病人咳痰无力。术中肺受到牵拉，对支气管黏膜有刺激的吸入麻醉药使肺受刺激引起分泌物增多，纤毛运动减弱而影响病人排痰。术后病人不能有效排痰，易导致分泌物潴留，堵塞支气管，引起肺不张、肺炎。病人若出现烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温增高、哮鸣、紫绀、呼吸困难等症状，动脉血气分析证实为低氧、高碳酸血症即可诊断。应立即协助医生行鼻导管深部吸痰或行纤维支气管镜吸痰，病情严重可行气管切开，以确保呼吸道通畅。
　　（１）出血　肺手术切口较大，分离粘连广泛，大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，均可使术后胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无出血或渗血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并记录。术后３小时内血性引流液＞１００ｍｌ／ｈ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应疑为活动性出血。需在中心静脉压监测下加快静脉输血和补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持胸腔引流管通畅，定时挤压管道，使胸内积血得以完全排出。必要时做好剖胸探查准备。
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