肺部细菌及真菌感染

治疗:细菌性感染可以全身系统给抗生素,并加喷入药物,真菌性感染给两性霉素B,如用高剂量激素,应长期服用抗真菌药。 　　化脓性支气管炎:主要为细菌性及真菌性支气管化脓症,此为肺移植所特有,发生率约30%,化验痰中白细胞>10１5cfu/ml(同一检查1周有2次阳性)即可诊断。局部因素对发病起很大作用,因为神经切断,纤毛黏液清洁作用永久性降低(这在无气道并发症时也存在),特别在支气管狭窄的病人更明显。此外,还有慢性病变的可能,因经常有同一病菌(如葡萄球菌、铜绿假单胞菌)的复发,引起慢性支气管化脓,有时很像支气管扩张。真菌性感染会有急性衰竭及亚急性的发烧,中度呼吸困难。
　　纵隔炎:术后早期发烧可能是纵隔炎,表现为纵隔切口感染,胸骨缝线不稳定,胸骨旁有压痛等,但这些症状并不能肯定有纵隔炎。纵隔阴影较宽,CT片上很典型,但也无法与纵隔血肿区别。准确的诊断靠穿刺分泌物的培养。预防的方法是抗生素治疗,缝合气道时仔细保护,使周围组织不受污染,从纵隔培养出细菌时,要延长抗生素治疗时间。
　　早期肺炎:由细菌或真菌引起的不易鉴别,胸片上都有局限性或弥漫性的阴影,如果发烧以及纤维支气管镜远端刷片有很多白细胞(≥103 cfu/ml)才能定为炎症。细菌多为葡萄球菌及铜绿假单胞菌,真菌多为念珠菌、曲霉菌等。细菌可能为医源性的,因受体、供体肺内常无葡萄球菌及铜绿假单胞菌,给抗生素后,感染多能渐渐消退。
　　感染是肺移植术后最常见的并发症,也是死亡的主要原因。感染的发生与术后免疫抑制剂的应用有关,此外还有一些其他原因:首先,肺移植是个污染手术,供肺经常带有细菌,受体也常有化脓性支气管炎。手术期间供肺及受体气道又都是开放的,周围组织避免不了受污染的危险。其次,肺是开放器官,移植后与外界相通,易受空气污染。第三,排斥与感染在诊断及治疗上有时很难鉴别,治疗上需要用甲泼尼龙,不利于感染的预防。感染又可能促使急性排斥及(或)阻塞性细支气管炎的发生。移植肺的神经切断了,排除黏液的纤毛活动受到很大的影响,不利于肺的清洁。还有,使用免疫抑制剂,常有糖尿病的并发症,抵抗力降低,也对感染不利。
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