肺移植术后慢性肺排斥

治疗上没有特殊有效的方法,要争取早期处理,治疗方法:抗淋巴细胞球蛋白1１5mg/(kg?d)×5天,或加甲泼尼龙1g/d×3天。效果判断:组织学检查、症状及FEV1是否稳定或好转。有时可用FKS06代替CyA也有相当疗效。此外,用抗生素控制同时存在的感染,再加理疗等,最后是经常吸氧。慢性排斥过程较慢,有时可维持数年。如已严重丧失功能,唯一的治疗方法是肺再移植,但做得不多,因效果不太好。再移植术后仍然有再次慢性排斥的可能,目前供肺短缺,一般不愿将奇缺的供肺用于再植。 　　(二)慢性排斥的治疗
　　慢性排斥的发病原因尚不十分清楚。首先可能为免疫反应,与急性排斥有关,急性排斥多而且严重的,慢性排斥多见,如急性排斥≥3次,严重程度等于III/Ⅳ的,慢性排斥明显上升。如果早期给大量免疫抑制剂,可减少急性排斥,但又增加感染的可能性,降低早期存活率,是左右为难的事。此外还与感染有关,如发生CMV肺炎,慢性排斥发病率也高。气道缺血也常是一个因素。而与病人年龄、性别、肺缺血时间、手术方式等因素无关。
　　由于很多中心只根据临床表现确定闭塞性细支气管炎,而另外一些中心则根据肺活检材料,这是发生率的差异在9１6%至54%的原因。有一组报告其发病平均时间在术后10１4个月。单双肺移植都已有关于闭塞性细支气管炎的报告。
　　临床表现是无明显诱因的进行性呼吸困难,呼吸功能检查不如从前,ECT见肺灌注及通气减退,最后致低氧血症。胸片见肺纹理减少,肺体积缩小,高分辨CT上多见有支气管扩张及继发支气管感染。最后诊断靠纤维支气管镜肺活检,可见到小支气管有炎症及纤维增生。
　　慢性排斥是移植后远期最主要的并发症,也是晚期最主要的死亡原因(25%)。慢性排斥的定义是根据组织学改变(绝大部分)或临床表现(一小部分),组织学改变的慢性排斥可在气道中见到,有致密的嗜酸性瘢痕组织,周围有单核细胞浸润。临床标准包括呼吸困难、咳嗽、有痰或无痰,新的阻塞性表现,有限制性肺功能损伤,而无其他原因如支气管软化、吻合口狭窄或感染存在。临床的严重度判断根据与数周前检查结果的比较,轻度的FEV1为70%～84%,中度的55%～69%,重度的<55%。
　　(一)慢性排斥的诊断
　　肺移植术后慢性肺排斥，针对肺移植术后慢性肺排斥这个问题做如下介绍：