急性肺水肿的防治

病情严重的病例,血氧饱和度低于80%,动脉血氧分压低于60mmHg时(8KPa),应果断决定做气管插管辅助呼吸,视病情给予5～15cmH2O的PEEP,以减少肺水外溢,保持呼吸道通畅。详细观察中心静脉压或肺动脉压的变化,及时调整利尿剂的用量,防止出现低血容量。在使用呼吸机的过程中,要保持胸腔引流通畅,以防因支气管残端被吹破或肺断面破裂,引起张力气胸致死。 　　当怀疑病人并发肺水肿时,立即减慢输液,吸入酒精与氧的混合气体以破灭泡沫,积极助咳排痰,保持呼吸道通畅,静脉滴入速尿l00mg利尿,静滴西地兰0１4mg减慢心率以降低心肌耗氧量,100mg氟米伊松减轻肺间质水肿并皮下注射8mg吗啡解除细支气管痉挛及镇静,同时补足血容量。对肺水肿病人输人血浆的问题仍有不同观点,如血压不低,尽量避免输入胶体,以防渗入肺泡,加重缺氧。尽快做床旁胸片以明确诊断。
　　为预防此并发症,每天应准确计算出入量。肺叶切除后,可按每小时每公斤体重1ml来补液,最多不超过1１5ml。其中5%等渗葡萄糖盐水每日限制在500ml以下。手术日胸腔引流量以等量全血补足。术后尽量不置病人于完全侧卧位,包扎胸带不宜过紧,避免限制胸壁活动。手术日给予适量的镇痛剂,有利于深呼吸及咳嗽排痰,又可减少儿茶酚胺的释出,防止心输出量剧增及后负荷升高。较重的病例应有中心静脉压监测,可根据其变化调整输液速度及每日的输液量。通常维持中心静脉压在8～12cmH2O/,心指数2１5～3１0L/(min１m2)。
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