肺癌术后脓胸的治疗

急性脓胸一般经2～3周引流后多可治愈,慢性脓胸则须行胸膜纤维板剥脱术或胸廓成形术。 　　b、注意事项:闭式引流管安放前要明确定位,局限性脓胸必要时行超声检查以明确切口部位;支气管胸膜瘘病人术后应采取半卧位,避免健侧或平卧位引起大量脓汁进支气管引起感染及窒息;保证引流管通畅,注意引流量及脓汁性质;避免引流管插入过深,放管后应在相应部位系一标志线;引流管管腔应够大,壁厚适当且有弹性,易于脓汁引流;慢性脓胸肋间隙明显变窄引流不畅者须经肋床重新插管;牢固固定胸管防止滑出;经常挤压引流管。
　　a、适应证:脓液较稠经穿刺排液困难,经穿刺排液后脓汁仍迅速增加,全身中毒症状重,合并支气管胸膜瘘脓胸。
　　(2)胸腔闭式引流:
　　(1)胸腔穿刺:急性脓胸的早期,脓汁稀薄,易于抽出。弥漫性脓胸根据x线检查结果,多可经腋后线第六、七肋间穿刺排脓。局限性脓胸,须根据胸部正侧位片或超声结果明确胸穿部位。脓汁稀薄者,经每日1次穿刺,3至4次后抽出的脓汁可明显减少,然后可每隔1日或两日胸穿1次。大多数急性脓胸,特别是小儿脓胸经反复穿刺排脓可完全治愈。
　　3、排出脓液:排出脓液包括多次胸腔穿刺或行胸腔闭式引流。
　　2、控制感染:不同细菌感染所致脓胸的脓汁的性质有所差别。肺炎链球菌感染的脓液稠厚,内含大量纤维系。溶血性链球菌的脓液稀薄,纤维素少。葡萄球菌感染的脓液如糊状,含纤维素也多。大肠杆菌感染的脓液较稀,呈粪便样恶臭。因此,治疗时应先根据脓液的特点选用相应的广谱抗生素后,根据细菌培养及药物敏感抗生素结果,选择使用敏感有效的抗生素。
　　1、营养支持疗法:急、慢性脓胸病人均伴营养消耗,呈负氮平衡状态,应静脉给予多次、少量输注血液或血蛋白。同时饮食中应富含高热量、高维生素及高蛋白质。增强机体抵抗力,促进康复。
　　急、慢性脓胸治疗的原则主要包括:营养支持疗法,控制感染,脓汁引流,消灭残腔。
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