肺癌的术后康复护理

　　肺癌手术后，由于开胸手术的创伤，手术操作的直接刺激以及植物神经功能失衡等因素，可发生呼吸功能不全、心律失常。严重时可明显影响循环功能甚至导致休克，心脏骤停等。因此，正确及时地发现和处理术后心律失常、呼吸功能不全十分重要。

　　1.临床资料

　　本组42例，男33例，女9例，年龄28～70岁。行肺切除术后40例好转，2例死亡，1例死于急性呼吸衰竭，另1例死于心跳骤停抢救成功后合并急性肺水肿，心衰而死亡。

　　2.术后护理

　　2.1  加强呼吸道护理，防治呼吸功能不全  清除呼吸道分泌物，维持气体通畅是术后护理的重点。对于肺内感染较重，呼吸道有大量分泌物，咳痰无力以致引起呼吸功能不全者，往往需较长时间反复吸氧并随时都有使用呼吸机辅助呼吸的可能。此时行气管切开吸痰最为方便和安全。

　　2.2  持续心电监护，严密监测生命体征［1，2］  心律失常：（1）在术后出现轻度低氧血症，表现为持续吸氧情况下48h内血氧饱和度为90%～95%.动脉血氧分压为10～12kPa.（2）术前心电图检查发现      ST-T改变。其中6例出现心律失常。（3）手术创  伤所致术区疼痛，精神紧张导致植物神经功能紊乱等。（4）肺动脉压力增加，心脏负荷加重。最常见房性早搏和房颤。

　　2.3  控制输液量及输液速度，预防肺水肿［3］  输血量要低于失血量，宁少勿多，宁可保持适当脱水，不可输液过快。一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml.速度不宜超过20～30滴/min.

　　2.4  合理体位，适当活动与锻炼  全肺切除术后的患者，在术后锻炼时应取能直立的功能性位置，以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便，以免引起体位性低血压。在下地活动的同时进行适当的锻炼，锻炼前给予适当的镇痛药并协助患者咳出痰液，运动量以不引起疼痛和疲倦为度。

　　3.体会

　　3.1  持续心电监护和生命体征监测结合CVP动脉血压监测能及时发现心律失常等严重并发症，并能准确分析原因，及时处理。

　　3.2  早期以规范动作协助排痰，刺激咳痰  必要时鼻导管吸痰，积极维护仅剩的一侧肺的呼吸功能。

　　3.3  遵循以下补液原则  宁少勿多，宁慢勿快，宁脱水勿水肿，补血量低于失血量，严防肺水肿。