肺转移瘤的诊断

肺部转移性肿瘤大都在原发肿瘤确诊之后发现,不少是在根治性手术治疗后6个月至3年内发现,其间隔时间的长短与不同肿瘤的倍增时间成正相关,因此,这些病例的诊断较容易,但是,还有约15%～30%病例先发现肺部转移性肿瘤,需从X线胸片提供的影像分析,并作全面详细检查以追溯原发肿瘤才能明确诊断。然而仍可有约5%～20%病例经尸检尚未能确定其原发肿瘤,这些主要是是由于腺癌的不典型病史和广泛转移,生存期短,生前提供资料过少,导致确诊困难。对单发结节型肺转移,应重视与肺部多发性原发癌作鉴别,其中可有20%～60%为肺部原发性恶性肿瘤。原发性恶性肿瘤根治术后至发现肺部转移性肿瘤的间隔时间长短与不同类型肿瘤、不同细胞株的倍增时间的长短呈正相关。为能尽早发现肺转移瘤,在原发肿瘤根治后应根据原发肿瘤的倍增时间每1～6个月摄x线胸片或胸透,同时检查相应的肿瘤标志物,如甲胎蛋白、癌胚抗原,降钙素、绒膜促性腺激素、神经元特异性烯醇化酶、CA199等１至少随诊3～5年,还应警惕少数病例10年后尚可出现肺转移。对诊断单发结节型肺转移应十分慎重,必须作胸部CT检查,必要时还应作薄层摄片以进步明确排除,多发转移痰脱落细胞检查的阳性率很低,约为5%～21%,目常不能明确分辨是原发或转移灶脱落细胞,纤维支气管镜检查和活检约10%～38%可得到阳性病理结果。如有必要和可能,进行单发结节型病灶进行细针经皮肺穿刺,对明确诊断有一定帮助。但更重要的应是作详细全身性检查。明确肝、肾、肾上腺、胰、纵隔和腹膜后淋巴结、脑和骨以及其他部位有无转移。 　　肺转移瘤的诊断，针对肺转移瘤的诊断这个问题做如下介绍：