气管的分段和毗邻

较长,自颈静脉切迹平面至胸骨角平面气管杈处,位于上纵隔内,两侧胸膜腔之间。前方与胸骨柄、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌的起始部以及甲状腺下静脉、左右头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛及淋巴结等相邻。小儿的气管与胸骨柄间还有发达的胸腺充填。气管后面毗邻食管;左侧与主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉及喉返神经相邻;右侧与右头壁静脉、上腔静脉、右迷走神经、奇静脉以及右肺相邻。 　　(二)胸部
　　为切开气管时出血的潜在来源。在气管前方中线附近有时可见甲状腺最小动脉;此外,儿童和某些成人(可达54%)具有偏高的头臂动脉、左头臂静脉及主动脉弓,这些血管可平颈静脉切迹或其稍上方斜越气管之前,因此为外科危险区。临床进行气管切开术时,多在第2、3或第3～5气管软骨环,一般不宜低于第5气管环,头部过于后仰或向下分离过深均易伤及颈根部大血管和颈胸膜。气管两侧为甲状腺左、右叶和颈部血管神经束。在气管和食管两侧之间的沟内有喉返神经上行,与由外侧行向内侧的甲状腺下动脉交叉。食管紧贴气管后壁下行,在吸入性呼吸困难的吸气期,气管后壁可向前凸,故气管切开时勿过深,以免损伤气管后壁造成气管食管瘘。
　　气管由疏松结缔组织围绕,故具有一定活动度,可随头转动向同侧移动。气管起始部位置浅,距皮肤深约12cm,下行时渐深,于颈静脉切迹处距皮肤深约4cm。沿颈部正中线易扪及气管环、环状软骨、喉结及舌骨。由于气管与周围结构固定不牢,当邻近肺、胸膜腔病变时,可牵拉压迫气管,导致移位。气管活动大,故气管切开时须头向后仰,使下颏、喉结及颈静脉切迹三点保持在一直线上,以使气管固定于正中矢状位上。气管前面有皮肤、颈部筋膜和胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌覆盖。颈部浅筋膜内有颈阔肌、颈前筋膜和皮神经。在颈静脉切迹上方的颈筋膜内有连接于两侧颈前静脉之间的颈静脉弓横过。在气管前间隙上部,气管前方重要的结构为甲状腺峡,位于第1～3气管环前方者最多,占36１9%,居第1、2气管环前方者次之,占21１5%。老年人和较胖的短颈者,峡的位置较低。峡的稍上方有两侧甲状腺上血管的吻合支;峡的下方在气管前间隙内,有甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉丛,常
　　较短,上端平环状软骨下端,下至胸骨的颈静脉切迹(第2～3胸椎平面),续于气管胸部。
　　(一)颈部
　　按气管的行程可分为颈部和胸部。
　　气管的分段和毗邻，针对气管的分段和毗邻这个问题做如下介绍：