肺癌的临床研究

    （一）辨证论治研究
    中医对肺癌的辨证治疗研究性报道较少，多治疗性报道，且临床辨证分型尚未统一，治疗及疗效标准也未统一。
    刘嘉湘认为肺癌患者的临床表现及其病程演变十分复杂，他运用中医理论，根据病人的临床表现对肺癌分为五型：①阴虚内热型，治以滋阴润肺，清热化痰（南北沙参、天麦门冬、百部、生地黄、鳖甲、桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、百合、川贝母）；②气阴两虚型，治以益气养阴（生黄芪、太子参、北沙参、天门冬、五味子、杏仁、瓜蒌皮、百部、川贝母）；③脾虚痰湿型，治以益气健脾，肃肺化痰（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、制南星、生薏苡仁、紫菀、款冬花、补骨脂、仙灵脾等）；④阴阳两虚型，治以滋阴温肾（北沙参、天门冬、生地黄、元参、熟地黄、黄精、山萸肉）、仙芽、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、肉桂等）；⑤气滞血瘀型，治以行气化瘀（八月礼、郁金、三棱、莪术、桃仁、杏仁、丹参、王不留行、露蜂房、瓜蒌、赤芍等）。刘嘉湘在临床治疗时除参照上述辨证立法处方外，还根据整体与局部的具体表现，辨证与辩病相结合，扶正与祛邪（抗癌）相结合，酌情选用具有抗癌活性的中草药。其中常用于肺癌的有；石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、蜀羊泉、藤梨根、山豆根、鱼腥草、夏枯草、海藻、瓜蒌、猫爪草、山慈姑、生南星、生牡蛎、石见穿、莪术、白毛藤、八月礼、白术、干蟾皮等，清热解毒，化痰软坚。刘嘉湘用中药治疗晚期原发性肺癌304例，结果1、3、5年生存率分别为60.94‰、3186‰、24.20‰。与对照组（单纯化疗）相比有显著性差异。

    冉启田治疗晚期肺癌时，以气滞血瘀，肺气虚损，阴阳不足论治；以益气养阴、活血化瘀、清肺消积为基本法则。药用党参、女贞子、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、生地黄各30g，黄芪40 g，瓜蒌、桃仁各10 g，红花5 g。水煎服，1日1剂，并随证加减，肺出血者，每日吞服三七粉5～10 g；合并肺感染，用青霉素、庆大霉素治疗。

    宋俦治疗肺癌以“扶正祛邪”为理论基础，对肺癌化疗的前、中、后期进行辨证论治，认为可提高自身免疫力，消除化疗药物所产生的毒副作用，以达到抑制肿瘤的生长、发展，减轻病痛，延长生命的目的。临床观察59例肺癌病人并分为四型：①肺脾气虚型（黄芪30 g，白术、扁豆、山萸肉各12 g，百合、山药各15 g，云茯苓、当归各10 g，沙参20 g，西洋参、甘草各6 g）；②气血两虚型（黄精2 g，当归、阿胶、紫河车、杏仁各10 g，生黄芪、党参各230 g，熟地黄24 g，白芍18 g，甘草6 g）；③肺肾阴虚型（生地黄、沙参各20 g，麦门冬、元参各12 g，百合、女贞子各15 g，旱莲草9 g，阿胶、川贝母各10 g，冬虫夏草6 g）；④脾肾阳虚型（仙灵脾、枸杞子各20 g，川续断、菟丝子、 枸杞子、何首乌各15 g，杜仲、淫羊藿、杏仁各10 g，补骨脂、仙茅各10 g，肉桂6 g，熟地黄24 g）。给药方法：肺癌确诊后，若发现异常指征，暂不化疗，立即辨证选方服中药，待各项检查正常再行化疗并继服中药。若化疗前各项化验检查均正常，即在化疗同时给药。须于化疗结束后4～6周进行各项检查，若无异常方可停药。临床总有效率达96‰。

    张书林等根据肺癌正虚邪实的特点，将肺癌分为四型，即气阴两虚型、肺脾两虚型、阴虚痰热型、气滞血瘀型。临床治疗45例，有效率60‰。喻全谕则认为阳虚是肺癌发生的关键，阳虚导致阴盛。阴盛则寒，是肺癌邪实产生和加重的重要内因。他以温寒化阳之法，将34例肺癌分为肺脾两虚及肺肾两虚型，肺脾两虚型用制附片、黄芪、王不留行、桂枝、大枣、莪术；肺肾两虚型用制附片、王不留行、天门冬、麦门冬、阿胶、莪术、并加用自制的三生针（生附子、生川乌、生南星）。结果：疗效高于益气养阴、化痰祛瘀之非温化组，差异显著。类似报道不多，只是其一家观点。

    王永炎将肺癌辨证分为四型进行治疗：①气滞血瘀型，以桃红四物汤加牡丹皮、香附、延胡索等活血化瘀、行气化滞治疗；②痰湿蕴肺型，以二陈汤合瓜蒌   白半夏汤行气祛痰、健脾燥湿治疗；③阴虚毒热型，以沙参麦门冬汤合无味消毒饮养阴清热、解毒散结治疗；④气阴两虚型，以生脉饮加生黄芪、太子参、白术、北沙参、天门冬、玄参百合等治疗。同时强调要辩名虚实及邪正盛衰，以确定治疗大法。强调扶正祛邪，标本兼治，是治疗肺癌的基本原则。认为肺癌整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治益扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清热化痰等法。临床还根据虚实互见，和每个病人的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终维护正气，保护胃气，巴扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。
    （二）专病专方研究
    王羲明用扶正养阴汤（黄芪、党参、麦门冬、生地黄、熟地黄、元参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、升麻等）并随证加减，治疗有正气虚弱、肺阴亏损、邪热内蕴的支气管肺癌47例，结果总有效率为74%。经治疗后淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率等免疫指标，均较治疗前有非常显著的提高，在一定程度上改善了生存质量，延长了生存期。[33]许继平等用扶肺煎（生晒参、黄芪、南北沙参、参三七、构骨叶、楮实子、元参、百合、麦门冬、芦根、莪术、蜈蚣、桔梗、陈皮等）连服60～320日，每日1剂水煎服，不用化疗及其他西药。治疗中、晚期肺癌63例，通过15例的追踪观察，发现扶肺煎除可明显改善免疫功能外，同时还改善了临床症状。其第1年生存率虽低于化疗对照组（不用扶正中药），但对比无明显差异（P>0.05）。[41]潘敏求等用肺复方（百合、熟地黄、生地黄、元参、当归、麦门冬、白芍、南北沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、蚤休=白花蛇舌草）并随证加减，治疗中晚期原发性支气管肺鳞癌40例，并与化疗组（40例）作对照。结果：中药组和化疗组治疗1年生存期分别为23例、11例（P<0.05）。

    朴柄奎以肺癌平膏（其主要药物组成：黄芪、党参、沙参、杏仁、桔梗、败酱草、白花蛇舌草等，水煎酒提兑蜜制成膏。），治疗时不分类型，每次服15g，每日服3次，2个月1个疗程。治疗观察195例，症状均有所改善。X线胸片结果：病灶部分缓解2例，稳定166例，恶化27例，其中有28例首次接受治疗，仅服此中药。生存1年以上15例，2年以上4例，3年以上3例。说明肺癌平膏对晚期肺癌患者有改善症状，增强体质，提高生存质量的效果，这与本方中除有益气养阴药之外，还有如肺经的理肺化痰药及与其有抑瘤作用的清热解毒药有关，这些药物对晚期肺癌患者的肿瘤病灶具有缓解和延缓发展的作用，使化疗毒副作用减轻且效果好。
 
    顾伯文运用猪苓多糖胶丸口服（每日3次，每次服2～3丸，10天为1疗程，一般3～4疗程）、或猪苓提取物肌注（每天40mg，连用6周，停6周再用4周），同时配合化疗，治疗肺癌60例，结果猪苓治疗组临床症状改善，胸片块影大小，体重增加程度、血象及白细胞免疫功能增加等均优于单纯化疗组。据临床观察，初步认为猪苓提取物有提高机体非特异性免疫功能和减轻化疗药物的毒副作用。
李新民运用干   皮制成5%静脉注射液，每1ml含干  皮0.5g，每次10ml，加入10%或5%葡萄糖40ml静注，每日1次，30天为疗程。对肺癌及多种肿瘤有治疗效果。

    李征用大戟、狼毒干品制成1：1浓度的注射液。每支安   2ml、4ml，每日1次肌注3个疗程，每1疗程间隔1周，连用4个疗程，总药量至1440ml。共治疗肺癌等170例，肺癌生存率超过5年者占5%。[46]
程剑华等以中药“肺瘤平”（黄芪、党参、北沙参、白花蛇舌草、杏仁、紫河车、鱼腥草、败酱草等）与化疗组对照，治疗晚期原发性支气管肺癌，结果表明“肺瘤平”可以改善生存质量，延长生存期，同时治疗组对细胞免疫、白细胞毒性以及病灶稳定率、胃肠毒副反应等方面均优于化疗组。
    （三）针炙治疗研究
    李永光等采用电热针激发循经感传气至病所，治疗本病14例，结果临床症状、体征好转，肺部肿块缩小或消失4例，临床症状、体征好转7例，总有效率达78.6%。
    陈毓芬随机选肺癌等晚期恶性肿瘤20例（除1例无痛者外），19例采用针刺和穴位注射治疗，结果立即止痛者17例，疼痛明显减轻者2例，与使用强痛定、杜冷丁、阿片、可待因等止痛药对照组相比，不仅止痛效果好，并有延长生命的效果。其治疗方法是：①针刺百会、内关、胸区、风门、肺俞、定喘及丰隆穴。②以20%～50%紫河车注射液14～16ml分注于足三里和大椎穴。每日或隔日连续治疗15次为1疗程，休息3～5日，再开始下一疗程。
    （四）其他治疗研究
    1、中药介入治疗研究    近年来，国内开展了中药介入治疗肺癌的研究，开辟了一条新的治疗途径。吴松昌等用鸦胆子乳经支气管动脉灌注治疗肺癌，1周后手术，病理可见肿瘤有坏死区，部分癌细胞呈空泡变性，纤维化不明显。钱明山经支气管动脉灌注康莱特及小剂量化疗药治疗109例肺癌，结果CR9例，PR50例，有效率为54.1%。李兴等用双重动脉灌注榄香烯及化疗药治疗肺癌20例，有效率明显优于单纯化疗灌注组。加用中药灌注治疗肺癌可以增强疗效，减少支气管动脉灌注的并发症。中药介入治疗肺癌值得进一步深入研究。
    2、穴位注射治疗    杨维泓用穴位注射鱼腥草注射液，治疗肺癌晚期咯血40例。随机分为甲、乙组，甲组20例采用孔最穴注射鱼腥草注射液治疗，乙组20例用常规止血药物治疗。方法：取手太阴肺经之郄穴-孔最穴，每次两侧穴位交替使用，每次每穴位注入中药鱼腥草针剂4ml，按针刺方法用特制5号注射针头刺入穴位约1.5～2㎝，略作提插，并注意得气感，抽吸无回血，即缓慢注入，快速退针，7天为1个疗程。结果：甲组总有效率为95%，乙组为55%，两组差异显著（P<0.01）。