认识放疗

    放射治疗、俗称“电疗”，是利用射线电离辐射的生物学效应来“杀死”肿瘤细胞。而正常组织，由于对放射相对不敏感及再修复而得以“幸免”。

    大约70%的恶性肿瘤在其治疗过程中，需行放射治疗。放疗扮演独特而重要的角色，其中包括根治性放疗，术前、术后放疗，姑息性放疗等等。

    根治性放疗是以放射治疗为主要治疗手段达到治愈肿瘤的目的，皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌，由于血供丰富，肿瘤对放射线敏感性较高。单纯放疗5年生存率可达到70-80%，又能保留生理功能，是根治性放疗的适应症。根治性放疗还可用于较早期的食管癌和非小细胞肺癌，何杰金氏病，子宫颈癌和某些脑肿瘤等。

    癌常常被比作螃蟹，说明其有“脚”、“会跑”、也就是说会蔓延。手术常常只能切除肿瘤的中心部分，而放疗恰恰能消灭周围的亚临床病灶。术前、术后放疗就是利用其与手术的互补作用，来达到根治的目的。而且术前放疗还能使肿瘤缩小，形成假性包膜使手术易于进行，从而提高切除率，放疗与手术的间隔时间。一般以2-4周为宜，照射剂量以根治量的2/3左右为好。

    肿瘤转移至重要脏器，如脑、骨，很多病人甚至医生都放弃了治疗。实际上，有的肿瘤由于对放射线敏感，比如小细胞肺癌，脑转移、淋巴瘤、白血病脑膜侵犯，通过放疗完全可以得到控制。乳腺癌、骨转移通过局部放疗、化疗、内分泌治疗，许多病人还可长期生存。因肿瘤直接侵犯或骨转移性癌引起的剧烈疼痛，用大分割照射数次即可使疼痛缓解，缓解率高达80%以上，肿瘤引起的肺不张，上腔静脉压迫征，也可以先行应急放疗，使症状改善后再行常规放疗、化疗。

    总之，放疗在肿瘤治疗上应用范围很广泛。临床医生应灵活掌握其适应症，造福肿瘤病人。用放射治疗源的种类和照射方法有：

    1.放射治疗同位素放射出的α、β、γ射线。
    2.各类加速器产生的高能X射线和电子线。
    3.各类加速器产生的质子束、中子束、负Л介子束及其他重粒子

    放射治疗常用的照射方式有以下几种：
    1.远距离放射治疗：放射源离开人体一定距离集中照射某一病变部位。
    2.近距离放射治疗：将放射源直接置入人体被治疗的组织内或器官腔内进行照射，包括腔内照射、组织间照射、术中照射和同位素敷贴等。

    两种照射方式的区别：
    1.与远距离放射治疗相比，近距离放射治疗所用放射源的强度较小，治疗距离短，剂量分布的均匀性较差。
    2.远距离放射治疗时大部分射线能量被准直器、限束器等所屏蔽，仅有少部分能量到达组织，而进距离放射治疗时大部分能量被受照射组织所吸收。
    3.远距离放射治疗时，放射线必须穿过正常组织才能到达肿瘤组织，肿瘤治疗剂量常受其周围正常组织耐受量的限制，故需要选择不同能量的放射线和采用多野照射技术。
    4.鉴于两种治疗方法特点及肿瘤生长方式，不同的肿瘤治疗采用不同的方式。通常以远距离外照射为主，近距离放射治疗作为剂量补充。

    放射治疗方法的改进：采用3维适形调强放射治疗
    癌细胞本身具有潜在的加速增殖的能力，特别是在各种治疗手段治疗的后期，大部分癌细胞被杀灭后之后，残存的癌细胞1个增殖成2个的“倍增时间”可以从原来的80～130天，缩短到4～6天。这就是放射治疗难以根治癌症的主要原因之一，杀灭癌细胞的速度赶不上癌细胞的修复与再生。针对癌细胞潜伏的倍增，研究者把放射治疗的时间－剂量分割方案做了改进，把每天放疗1次改为每天放疗2～3次。其结果是缩短了治疗总时间，或在原来规定的总时间内增加了剂量。这种治疗方法，临床上称为“加速超分割”、“超分割”，对头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、盆腔某些肿瘤者有较好疗效。例如食管癌，常规分割放疗5年生存率在10%以下，采用超分割放疗，5年生存率都在30%以上。

    “X刀”、“γ刀”都应当是在适形治疗的范畴之中。这种治疗是用CT精确定出肿瘤位置，用放射线在非共面(3个以上层面)上采用5个以上的照射野，对准等中心的病灶进行6～8次放疗，每次都给予较高剂量，使肿瘤病灶得到足以杀死癌细胞的剂量，同时周围正常组织也不会受到损伤。用这种方法可以治疗脑肿瘤、肺癌、纵隔、腹腔和盆腔肿瘤。用3维适形治疗前列腺癌，可使肿瘤剂量达84～89%Gy，比普通放疗剂量增加近1/3。这种方法还可以治疗颅内血管畸形、癫痫、帕金森氏病等良性疾病。