鼻咽癌的局部治疗与中医药整体治疗同样重要

1.目前放疗作为主要治疗手段治疗鼻咽癌的现状
　　临床研究已经发现, 虽然鼻咽癌对放射较敏感, 但不同病理类型和临床期别，放射敏感性不同, 放射治疗毕竟是一种局部治疗的措施, 鼻咽癌还具有容易远处转移的特性,放疗对鼻咽癌虽然并未明显降低远处转移率, 但已为我们进一步提高鼻咽癌生存率的研究提供了一定的益处。

　　尽管现代放射治疗技术对早期鼻咽癌患者单纯放疗疗效显著, 对局部晚期通过放疗获得的局控率亦有望进一步提高, 使通过化疗提高局控而转化为生存获益的空间越来越小。然而, 由于远处转移仍然是影响后者生存率的主要因素, 2/3 以上的远处转移是在局控良好的情况下发生, 这就需要我们更积极地寻找全身综合治疗的手段( 化疗、靶向药物治疗和中医药整体治疗) , 全面提高鼻咽癌的总生存率。

　　2. 治疗方案选择
　　生命有两方面的内容, 即生命活动维持时间( 寿命) 和生命活动水平的高低( 质量) 。以往人们对鼻咽癌治疗方案评定,大多只注重肿瘤大小、生存时间、生存率、死亡率等客观指标,而对毒副反应多采用容忍态度。诚然, 用硬指标来衡量健康状态是必要的, 但未能表达健康的全部内涵, 应包含反映生存质量指标如活动能力、睡眠、食欲、心理情绪、社会及家庭角色等,即软指标。恶性肿瘤患者经积极治疗后, 多延长几个月生存时间的观念本身并不一定令人信服。

　　因此, 我们不能只测量患者的生存时间长短来评估治疗效果, 而是更多地采用生存质量测定, 这样才能更客观、更全面地评估各种治疗方案, 为临床医师在制定治疗决策上提供可靠的临床证据。

　　因大多数放射损伤均发生于放疗数年后, 因此, 在评价鼻咽癌治疗方案不仅要有近期治疗结果, 而且要有长期随访资料。为了提高鼻咽癌局部控制率, 降低远处转移, 提高生存率, 目前运用最多的方法是采用加速分割照射及放疗、化疗综合治疗, 这些方法在一定的程度上加重正常组织的放射损伤。目前鼻咽癌第一线化疗药物为DDP 和5- Fu, 有文献报道鼻咽癌放疗联合DDP 化疗会引起严重的听力功能障碍。DDP 可在内耳淋巴中维持较高的浓度,可损害毛细胞、耳蜗神经节细胞, 引起两侧不可逆的、对称性、进行性感音神经性耳聋。DDP 还可引起肾毒性及外周神经病变等, 且呈剂量依赖性。5- Fu 可加重照射区黏膜的损伤。在目前的临床实践中, 鼻咽癌放、化疗综合治疗尚未得出令人满意的结果, 未能达到预期的目的。

　　显然, 滥用化疗是不宜的。恶性肿瘤的疗效评价可用如下公式: 理想疗效= 满意的生存质量+较长生存时间+ 最高的肿瘤缓解率。但患者的病情不同及要求不同它们所占的权重又各不相同, 这就是治疗方案个体化问题。对病期较早, 估计治疗效果较好, 生存时间较长的患者或年老体衰, 耐受性差或儿童患者, 不宜选择治疗强度高, 毒副反应大的方案, 不宜或慎用化疗。对病期较晚, 全身情况好的患者,最突出的问题是局部肿瘤控制和远处转移, 在治疗决策上应选择治疗强度高的方案, 加强化疗的力度, 以尽量延长患者的生存期。

　　3.健康教育及康复治疗
　　鼻咽癌患者放射治疗结束后即进入漫长的康复期, 这并不意味着我们放射治疗医师的治疗任务即可结束, 其实在鼻咽癌患者康复期, 临床医师还有很多工作要做, 而且, 这方面工作做的好坏, 直接影响患者的生存质量。癌症患者不但要经受放疗、化疗所带来的肉体痛苦, 还可能遭受更难忍受的精神折磨, 生命的威胁, 工作能力、社会地位的丧失, 家人及朋友的疏远, 我们应在精神、心理上关心他们。肿瘤患者不但在治疗期间需要健康教育, 康复期仍需要健康教育, 据问卷调查表明83.0 %癌症患者渴求健康教育, 且对健康教育的要求是具体的、迫切的, 他们要求对营养、饮食、体育锻炼、用药、性生活、婚姻、生育等方面进行指导, 临床实践证明在放疗中及放疗后中医中药及气功的作用较突出，中医学认为人体是一个有机的整体, 人体的五脏六腑通过经络的联系形成了一个完整的组织系统, 它主要通过调节机体的阴阳平衡来达到其治疗目的, 它在肿瘤治疗中有独特的疗效及不同的切入点, 可在某些方面弥补西医之不足, 尤其是在提高肿瘤患者生存质量方面更显其优势。中医中药在鼻咽癌的治疗中占有相当重要的地位, 特别是目前西药对鼻咽癌放射损伤的疗效尚达不到理想的情况下, 中药的应用成为治疗放射损伤的一条新的途径。中医认为放射损伤的病因主要为热毒过盛, 病机为热毒结阴分, 脾肾造化不及, 气血不足。所采用的治疗方法多为健脾益肾、清热养阴生血、活血化瘀等法, 与之相应使用的药物也类似于养阴生血合剂，健脾益肾颗粒等一类清热养阴药和补益药等。清热养阴药可减轻鼻咽癌放疗后出现的口干、舌燥、咽喉疼痛等症状。健脾扶正补益药物大多数可激活T 淋巴细胞、巨噬细胞, 可以增强患者的体质, 提高机体的免疫功能, 以达到抗癌防病的目的, 如黄芪、女贞子、猪苓多糖、香菇多糖等。放射治疗后血管内皮细胞损伤, 导致血管狭窄和阻塞, 血流缓慢, 机体微循环障碍, 活血化瘀中药可改善局部及全身血液循环, 减轻渗出及炎性反应, 对各种放射损伤有一定的防治作用, 常用的药物有丹参、三七、川芎、红花等。

　　气功是一种松弛训练方法, 属于行为治疗范畴。气功被认为是一种以调心、调息、调身为手段的自我心身锻炼的好方法。大量实践表明气功疗法对肿瘤患者的康复治疗可起积极的作用。气功能激发人体的潜能, 保护和调动机体内在的抗病能力,有扶正固本的作用, 它通过意念调整气机, 引导内气循经络通达全身, 起到疏经活络、通畅气血、化瘀散结等作用。气功能改善患者的不良情绪, 树立战胜肿瘤的意念, 它使患者的户外活动增加, 能纳吸新鲜空气, 同时经常行各种活动, 可减轻和延缓部分放射损伤, 能增强体质, 提高机体的免疫功能。气功它把意念的自我调控与身体的体力锻炼相结合, 有静有动, 优于一般体育运动。气功训练常常是集体式的, 患者之间能互相支持、鼓励和帮助, 并能互相交流抗癌经验和体会, 在一定的程度上提高患者的生存质量。