扶正培本法

    扶正培本法简介

    经曰:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。在肿瘤患者中，绝大多数患者属本虚标实之候，故治之大法，当以扶正培本、抗癌祛邪为务，扶正与驱邪又当依证辨证应用。一般而言，肿瘤早期尚小，机体正气尚盛，多属正盛邪轻之候，治当以攻为主，或兼以扶正，或先攻后补，即祛邪以扶正之法;肿瘤中期正气多已受损，但正尚能与邪抗争，治当攻补兼施;肿瘤晚期多正气衰弱，正虚邪盛，治当以扶正为主，或兼以驱邪，或先补后攻，即扶正以祛邪。

    扶正培本治则所属治法较多，包括补气养血、健脾益胃、补肾益精等等，但目的皆在于增强机体抗病、防病及其适应能力。扶正培本亦即补法，其常用的益气中草药有黄芪、党参、人参、黄精、白术、淮山药、甘草等; 补血中草药有鸡血藤、当归、熟地、干地黄、白芍、紫河车、桂元肉、阿胶等; 滋阴中草药有天门冬、麦门冬、沙参、生地、龟板、鳖甲、天花粉、知母、旱莲草、女贞了等;温阳中草药有附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、巴戟天等。

    扶正培本法临床应用

    扶正培本法在肿瘤防治中应用最为广泛，而且收效较佳。

    据王冠庭等报道，以党参、生黄芪各15g，生白术10g，生苡仁、仙鹤草、白英、白花蛇舌草各30g，七叶一枝花、石见穿各18g组成的扶正抗癌方为主，结合化疗治疗术后晚期胃癌患者158例，第一批56例平均3、5、10年以上生存率分别为41.07%、30.36%、12.5%，第二批102例以扶正抗癌方加三种不同化疗方案治疗，三组3年生存率均超过50%。陈建中报道，以中西药结合化疗观察扶正与攻消方药及西药在治疗胃癌中对白细胞的影响，中药扶正组以香砂六君子汤或补中益气汤合地黄汤及健脾益肾方等加减，结果表明，化疗中应用中药扶正培本，除血象下降缓慢、波动小、骨髓机能受抑轻外，其他消化道及全身毒副反应亦较轻，这是西药升白细胞药所不及的，而应用攻消中药者血象下降不仅幅度大、比例高，而且速度快，说明在化疗中辅以中药扶正培本十分重要。

    据郭勇等报道，以“复方三四合剂”(四君子汤加味)结合手术和化疗等治疗大肠癌31例，1、2、3、5年生存率分别为100%、74.2%、51.6%、22.6%，收到较好的效果。赵冠英等报道，以参草扶正抗癌冲剂(人参、黄芪、白术、茯苓、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草等)治疗恶性肿瘤64例，结果绝大多数患者临床症状缓解或消失，总有效率达96%，尤以乏力、自汗、口干、纳差等症状改善明显，本方有提高恶性肿瘤患者造血功能和细胞免疫功能的作用，能提高5年生存率。据杨宝印等报道，以补血扶正汤(黄芪、当归、熟地、枸杞、何首乌、阿胶、紫河车、鸡血藤)配合癌症放化疗治疗，结果表明该方具有显著的升高血红蛋白和白细胞的作用，且患者全身情况及精神状况较服药前好转，食欲增加，夜寐转佳，该方补而不滞、滋而不腻、温而不燥，突出了补气补血扶正之大法，不仅能升高白细胞、血红蛋白及血小板，还含有生物活性的多糖体，能调节和增强机体的免疫力。有人以补肾为主，兼补气血，方用生黄芪30g，女贞子、当归、鸡血藤、枸杞各15g，陈皮粉6g;肾虚较突出者方用生黄芪30g，黄精、鸡血藤、菟丝子、女贞子各15g;浓缩制成糖衣片，观察扶正疗法的远期疗效(10年随访)，分为单用中药扶正组、化疗并扶正中药组及放疗并扶正中药组，结果恢复期肿瘤患者扶正组生存率明显高于对照组(户<0.05)，扶正组26例恶性淋巴瘤患者近期免疫指标的变化与远期结果治后免疫指标上升超过10%或稳定在正常水平的24例生存20例，死亡4例，治后免疫指标下降10%以上或仍低于正常值2例，患者生存、死亡各1例;较早期的子宫颈癌和乳腺癌10年生存率皆有提高。据杨崇江等报道，以MOFⅢ方案加服扶正抗癌汤(黄芪30g，黄精30g，天花粉15g，陈皮6g，鸡内金10g，炙甘草6g)治疗晚期食管癌、贲门癌32例，结果完全缓解2例，部分缓解11例，稳定16例，恶化3例，总有效率为 40.6%。治疗后平均生存时间为7.2个月，从发病到随访结束平均生存时间为12.7个月，第一疗程后，所有患者梗阻症状有不同程度的好转。

    扶正培本法抗癌作用'

    扶正培本治疗肿瘤的作用是多方面的，概括起来包括:

    1、提高临床疗效，延长生存期;
    2、减轻放疗及化疗的毒副反应;
    3、提高手术效果;
    4、治疗癌前病变;
    5、抑癌抗癌:
    6、提高机体免疫力;
    7、促进骨髓造血干细胞的增殖等等。有关扶正培本的作用机理.近十年来的实验研究取得了一定成果，实验研究内容包括其方药促进免疫作用、改善骨髓造血功能、提高内分泌体液的调节功能、调节细胞内环磷酸腺苷cAMP含量及cAMP/cAMP的比值、抑制肿瘤的浸润和转移以及提高机体物质代谢等方面。

    据王冠庭等报道，扶正抗癌方能抑制或杀灭艾氏腹水瘤细胞，使小白鼠生存期明显延长，能提高机体免疫功能，增强体内NK杀伤细胞活性，起到抗癌作用。进—步研究表明，扶正抗癌方能改善高凝状态，在高、低二种切速下均能显著降低肿瘤小鼠的全血粘滞度，说明扶正益气有利于血液的运行，本方抗肿瘤作用效果与5-Fu相似。实验结果表明，四君子汤具有明显对抗环磷酰胺所致小鼠基因突变和转移性肿瘤的作用;当归补血汤能升高荷瘤动物的血红蛋白，减轻放疗时对造血系统的损害;六味地黄丸能抑制小鼠N-亚硝基氨酸乙脂和氨基甲酸乙酯的诱癌作用，并增加癌细胞内cAMP的含量，有助于荷瘤机体增强单核吞噬系统的吞噬作用。

    扶正中药对细胞免疫功能具有一定提升作用，尤其是巨噬细胞吞噬率和淋巴细胞转化率的变化明显。动物实验证明，黄芪、灵芝等扶正药对提高机体的免疫功能有肯定的作用，并能保护因放射引起的免疫抑制，对放化疗所致肾上腺皮质功能的抑制有一定的保护作用; 女贞子、山茱萸等对环磷酰胺所致白细胞减少有肯定疗效; 人参甙能促进DNA、RNA、蛋白质、脂质的合成，使骨髓细胞核裂率增加，因而可使化疗导致的白细胞减少回升，同时增加淋巴细胞; 人参、茯苓可使免疫监督系统激活而显示有显著的抗肿瘤作用; 肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳有促进抗体形成提前的作用; 炙鳖甲、玄参、麦冬、沙参有延长抗体存在时间的作用; 黄芪有增强网状内皮系统的吞噬作用; 党参、黄芪、白术有促进单核巨噬系统的吞噬作用，促进人体淋巴细胞转化; 鹿茸、菟丝子、银耳、旱莲草、白芍、枸杞、五味子、女贞子、当归、首乌、阿胶能促进淋巴细胞转化; 人参、黄芪、阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女贞子有恢复骨髓造血功能的作用; 人参、五味子、灵芝、党参、黄芪、沙参、玉竹、麦冬、首乌、鲜生地、女贞子、枸杞、茯苓等均含有生物活性多糖体，对小鼠肉瘤，S180。有显著的抑制作用，且毒性较小。总之，补气药不仅有直接的抑癌作用，还能增强免疫细胞功能，补肾药如寄生、续断、菟丝子、杜仲、补骨脂、龟板、鳖甲等除有抗癌抑癌作用外、还有调节激素、酶系统和改善机体代谢的作用。北京中医医院肿瘤科和北京大学生物系中草药药理药化专业观察了扶正对肿瘤病人细胞免疫的作用，扶正以健脾益气的“平瘤片”方(生黄芪32g，党参16g，白术10g，云苓10g，补骨脂6g)为主，兼以祛邪，结果41例治疗 2~6个月复查，巨噬细胞吞噬百分率平均由(43.6±1.85)%上升为(56.7±5.7)%，未作手术的15例由治前(43.5±3.76)%提高到(54.4±3.33)%，均具有非常显著性差异(P<0.001)，说明扶正中药确能提高机体的免疫力。党参对造血功能有促进作用，可提高外周血细胞数;黄精能升高白细胞;黄芪、当归、人参可升高荷瘤动物的血色素、血细胞，减轻放化疗对造血组织的损害;女贞子、枸杞、山茱萸、刺五加可防治因化疗引起的白细胞减少;人参注射液、当归注射液对小鼠骨髓有核细胞的辐射损伤有明显的修复作用。以上说明扶正培本药物具有升高白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的功能。补益药还能诱导肝脏药酶，增强机体解毒能力。

    扶正培本中药对化疗药物增效解毒作用机理主要是通过调节机体免疫功能、提高机体各种抗癌因子活性等来实现的，主要包括提高巨噬细胞的吞噬功能、激活淋巴细胞活性及提高 NK细胞活性等。

    综上所述，扶正培本法在肿瘤防治中最为重要，可贯穿于肿瘤的全程防治中，具体治疗方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳固肾、健脾养胃、柔肝养肝等等，临证运用时首先当辨清阴阳气血盛衰，然后辨别五脏虚损及脏腑间相互关系，采用五脏分补法。扶正培本法不是一般的支持疗法，而在于增强人体正气的抗病能力，扶正培本法的正确使用，要以辨证为依据，重点在健脾益肾，要选择适宜的补益法，还要根据患者年龄、性别、体质等情况因人而异，要考虑补益药的药性偏颇，补气补阳不能过于温燥而损伤阴津，补阴养血勿过于滋腻而碍胃。肿瘤的发展是一渐进过程，扶正培本宜缓补而少用峻补，有些正气衰竭病人甚至“虚不受补”;另外宜平补而慎用温补，一般而言，“阳虚易治，阴竭难医”，肿瘤恰恰相反。除了补益药物外，还应结合食补，如放疗或化疗后，以甘蔗汁、蜂蜜、茅根汁、梨汁等甘寒生津;化疗期间出现骨髓抑制，补充含铁丰富的食物，如菠菜、动物肝、苡仁粥、芡实粥等，皆为扶正培本之法。还应强调的一点是要顾护脾胃，这样有助于气血化生，正气来复。