怎样看待中药的毒性

　  90%以上的中药毒性未能掌握
　　香港近年来曾对42种市面销售的减肥中药进行抽查，发现22种配方中含有刺激性泻下成分“蒽醌”，而这种成分如长期过量服用，轻
则使肠道依赖药物才能排便，重则可致肝损害，甚至引起死亡。但遗憾的是，虽然我国大量中药、中成药在欧美、港台等地区被禁止，但
这类有害的减肥药在国内市场仍随处可见。
　　据药学家介绍，多达数百种不同剂型的中药其不良反应可同时累及肝、肾等多个脏器，少数甚至可致患者死亡。据统计，我国每年约
有20万人死于药物不良反应和药源性疾病。令人担忧的是，由于西药化学成分明确、研究深入，其引起的不良反应多已为人们所知晓，然
而对中药毒副作用的研究却相对滞后，像中药临床药理学、毒理学以及药物代谢动力学研究均起步较晚，因此，人们对大多数中药的毒
作用认识不足。实际上，中药的不良反应并非少见，据中国药学会对国内1551例药物不良反应病例分析，中药不良反应所占的比例仅次于
抗生素类药物而位居第二。
　　“值得重视的是，中草药含有多种化学成分，入药后不仅原有毒性成分起作用，而且部分成分在炮制过程中还相互作用，在体内又可
能形成新的成分。因此某一特定中药所致的不良反应可能并非单一的毒性成分所致，还可能与其他的非毒性成分相关。如含马兜铃酸的中
药中的毒性成分与马兜铃酸I有关，另有国外学者报告，还有可能其他致病成分存在。”药学专家李晓玫教授强调了中药毒性的复杂性。
　　使用药物的原则第一是安全，第二才是有效。不少专家认为，由于有些中药的使用量与中毒量接近，而当前对中药的毒性研究又很肤
浅，约有90％以上的中药毒性、毒理未能掌握，到底哪些中药属于毒性药物、毒性成分是什么、表现有哪些、如何预防和杜绝、如何处理
和抢救中毒者，还都是盲区。另外，从目前对使用中成药的统计来看，开中成药处方最多的，是对中药知识往往不甚了解的西医。因此，
对有毒中药的管理必须严上加严，慎之又慎。
使用得当中药毒性可被克服
　　持另一种意见的专家认为，有毒中药力著效显，可治顽疾，合理使用还是可以规避风险的，决不能因噎废食。著名中药专家金世元教
授介绍，中医对中药毒性早有认识，并十分重视。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品，并指出“下品多毒，
不可久服”；明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后，我国已
对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究，并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。
　　中医为何要使用有毒中药？名老中医朱良春指出：“因为它是治病攻邪的良药，治疗疑难重症尤其离不开它。”我国清代名医叶天士
擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等，在历史上传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、痹症、瘀症等疑难病的，也比比皆是。以中药
马钱子为例，该药虽有大毒，但是炮制得当、使用合理，可以治疗多种重症，如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无力、肿瘤、精神分裂
症等，“但稍不谨慎则祸不旋踵”；乌头（川乌、草乌、附子等）含乌头碱，可致呼吸中枢麻痹，引起心脏骤停，但经过炮制后，毒性成
分大多被破坏，而强心的成分依然保留，用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5％。人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸
都含有雄黄和朱砂，雄黄主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系统和神经系统的损害，但它们又都是非常有效的治疗药。中
医博士学会会长仝小林说：“许多安全性极高的中药，如黄芪、山药、扁豆、银耳等等，虽使用范围很广，但一般只能作为辅助用药；而