温药在眼科的应用

　　4 温经止痛
　　寒性收引凝滞。凡因寒凝经脉，血行不畅所致之头痛、眉棱骨痛、眼珠紧涩疼痛等症，治宜温经散寒，通络止痛，方用《审视瑶函》之当归养荣汤（羌活、防风、白芷、熟地、当归、白芍、川芎）酌加麻黄细辛桂枝等。
　　对于寒滞肝脉，饮邪上犯之绿风内障，证见瞳散视昏，头痛上及巅顶，干呕吐涎，四肢不温，舌淡、苔白者，治宜温肝化饮，降逆止痛，方用吴茱萸汤酌加法半夏、陈皮、茯苓、川芎、白芷、细辛等。
　　例4.李某，女，38岁。1997年11月20日初诊。自诉右眼眉眶疼痛月余，遇寒加甚，得温减轻。眼科检查：视力右1.0，左1.2，双外眼正常，内眼未见异常，右眼眶上切迹处压痛明显。耳鼻喉科会诊：未见明显异常。患者右眼眉眶疼痛牵及头额，口不干，小便清利，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。诊断：右眼眶上神经痛。辨证：寒邪犯目，经脉凝滞。治法：温经散寒，通络止痛。药用：羌活10g，防风10g，白芷10g，熟地15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，细辛3g，桂枝6g。服药5剂，患者右眼眉眶疼痛明显减轻。上方续服半月，目症悉除。
　　5 温中举陷
　　胞睑属脾，脾之阳气充盛则睑能开合自如。若脾阳不足，中气下陷，可致上胞下垂，抬举乏力，治宜温中健脾，升阳举陷，方用补中益气汤酌加干姜、补骨脂、川芎等。
　　至于脾阳虚衰所致之小儿疳积上目，证见面色苍白、大便频泄、完谷不化、黑睛糜烂或破损、舌淡、脉弱者，治宜温中散寒，健脾举陷，方用附子理中汤酌加肉桂、黄芪、扁豆、山药等。
　　例5．万某，男，15岁。1998年4月10日初诊。自诉双眼上睑下垂，无力抬举5月余，曾在某医院诊断为“重症肌无力型上睑下垂”，用新斯的明后目症减轻，停药后复又下垂。患者面色萎黄，神疲乏力，常腹胀便溏，舌质淡、苔白，脉虚弱。眼科检查：视力右0.6，左0.8，双眼上睑下垂，右眼平视上睑覆盖瞳孔3／4，左眼平视上睑覆盖瞳孔1／2，双眼球转动正常，内眼未见明显异常，新斯的明试验阳性。诊断：双眼上胞下垂（肌无力型）。辨证：脾阳不足，中气下陷。治法：温中健脾，升阳举陷。药用：炙黄芪15g，党参15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，干姜6g，补骨脂10g，炒扁豆10g，炙甘草3g。服药7剂，患者上睑下垂减轻，肌力增强，右眼平视上睑覆盖瞳孔1／3，左眼平视上睑覆盖瞳孔上缘。上方调服2个月，患者双眼上睑复位，开合自如，视力双眼恢复至1.0，全身情况亦明显改善。半年后复查，病情未见复发。
　　6 体会
　　虽刘河间有“目病属火”的理论，张子和亦认为“目不因火则不病……能治火者一句可了”，但从临床看，目病并非全属火，而是有热亦有寒。陈达夫在《中医眼科六经法要》中指出：“眼病治火，完全是一种偏向。”温法适用于寒邪犯目，经脉凝滞，或阳气亏虚，清阳之气不能充养于目所致的多种眼科疾病。使用温法时，要明辨寒热真假，不仅要观察眼部表现，更要注重全身伴随的症状与体征，尤其是察舌诊脉，勿为假象所迷惑。由于温药多辛温燥烈，用于寒证则疗效显著，但对于火热之证仅可在寒凉泻火之剂中少量佐用，绝不可滥用，否则有抱薪救火之患。因此辨证准确与否是使用温药的关键。
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