三国之姜维之死因探秘

    姜维是三国时一位重要人物。他足智多谋，文韬武略，堪称奇才。关于姜维之死，史料记载不多，但人们普遍认为是被杀的。但《三国演义》中有这样一段描述：魏将邓艾、钟会攻取四川后，姜维用计离间邓、钟二将，并教钟谋反。在谋杀魏将时，“姜维忽然一阵心痛，昏倒于地，左右扶起，半晌方苏”。后“姜维拔剑上殿，往来冲突。不幸心疼转加。维仰天大叫曰：‘吾计不成，乃天命也!’遂自刎而死。时年五十九岁”。“魏兵争欲报仇，共剖维腹，见其胆如鸡卵”。

    《三国演义》中记述“姜维胆大如鸡卵”，原意是想借“胆乃将军之官，谋断出焉”的理论来证实大将军的英勇果断。如今病理学研究证明，胆囊增大现象恰恰多见于胆囊炎或胆管结石。可以想象，在当时处境中，姜维按捺不住心情的紧张和激动，以致旧病复发。加上胆管扩张，胆道内压升高，通过脊的同节反射或内脏神经反射而引起冠脉痉挛，导致心肌缺血，出现心绞痛。由此推断，姜维患有胆心综合征，是胆心综合征毁了一代英才。

    胆心综合征发生心绞痛时，疼痛持续时间较长，有的甚至长达10余小时，用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉解除痉挛的药物不能缓解疼痛，且发作频繁。症状多在进食油腻或情绪波动时诱发，有的伴有恶心、呕吐，且痛势剧烈难忍。疼痛有时从右胁部向下引到右下腹，上至胃脘部。有的患者心前区疼痛发作时先从脊柱两肩胛区开始，疼痛放射至两胁至左胸骨旁，有时压迫右肋缘。B超检查，显示胆囊有炎症或结石。而单纯性冠心病心绞痛发作持续时间一般在3—5分钟，很少超过10—15分钟，且服用硝酸甘油或速效救心丸可迅速缓解。

    胆心综合征属于祖国医学的“胆心痛”、“心腹痛”、“心悸”等范畴。多由肝胆湿热，或肝胆气结，心脉瘀滞，或阳气虚弱，痰湿痹阻引起。采用不同的方药辨证施治：

    (一)肝胆湿热型：症见胸闷脘胀，食欲不振，口干少饮，情志不舒时易导致胸胁满痛，便干尿黄。舌红苔黄，脉细数。治宜清热利湿，舒肝利胆，可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，茵陈30克，柴胡12克，黄芩10克，金钱草20克，郁金15克，泽泻15克，赤芍15克，大黄10克，栀子10克。水煎服，每日1剂。

    (二)肝胆气结，心脉瘀滞型：症见右胁满闷与上腹刺痛同时发作。每于情志不舒与进食脂肪食物后发作，舌淡紫，苔腻，脉细弦。治宜疏肝理气，活血化瘀，可用丹参饮合失笑散加减：丹参30克，檀香6克，生蒲黄10克，五灵脂10克，柴胡10克，青皮10克，香附10克，赤芍15克，川楝子10克，当归20克，金钱草20克。水煎服，每日1剂。

    (三)心阳不振，痰湿内蕴型：症见胸闷气短，阵发心痛，畏寒肢冷，食少神疲，脘腹痞满，时呕痰涎。舌淡苔白，脉细弦。治宜温通心阳，清利痰湿，可用瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌20克，薤白10克，桂枝10克，玄胡15克，郁金15克，清半夏10克，陈皮10克，茯苓20克，甘草10克。水煎服，每日1剂。

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