久咳中医如何辩证

　　久咳病名见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。《三因极一病证方论·咽喉病诸候》曰：“五脏久咳则声嘶。”

　　久咳指肺咳时日已久，或反。复发作者。久咳多由暴咳迁延不愈或反复发作而成，以长期咳嗽，咯痰为主症的肺脏慢性非特异性疾病。

　　本病相当于西医学所指的慢性气管-支气管炎。久咳不已常演变为肺胀，甚至发展为肺心病。

　　[诊断依据]

　　1．多见于40岁以上的中、老年患者。常有长期吸烟史。病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季节发作频繁。

　　2．以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。

　　3．咳嗽发作期可于背部及肺底部听到散在的干湿罗音。

　　4．X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱等，病轻时亦可无改变。

　　[鉴别诊断]

　　1．哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史。

　　2．肺络张：有咳嗽、咳吐大量粘痰或脓痰的特点，或有反复大小不等的咳血史，支气管造影可以确诊。

　　3．肺胀：病程长，气喘胸中胀闷之症突出，有桶状胸，唇指紫暗等症。

　　4．肺痨、肺痿、肺痈、肺癌、尘肺等肺脏疾病：经X线或其他检查可发现肺部的特异性病理改变。

　　[辨证论治]

　　急性发作期可参暴咳进行辨证论治。

　　1．痰湿阻肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多而粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。化痰燥湿。

　　2．寒饮停肺证：咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，恶寒无汗，苔白，脉浮紧。温肺化饮。

　　3．痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘色黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。清热化痰止咳。

　　4．肺气(亏)虚证：咳嗽声低，喘促短气，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，舌质淡红，脉弱。补肺益气。

　　5．肺脾气虚证：咳嗽，痰多色白，胸脘痞闷，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低沉，气短神疲，畏风自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱。补脾益肺。

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