黄煌论医　药人方人说

　　我的体质观的形成

　　1973年，我开始跟家乡江苏省的名老中医叶秉仁、夏奕钧、邢鹂江等先生学医。夏、邢先生临床时，常常或凝神直视，或按压病人腹部，或察看咽喉，思忖良久而后当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种药人相应、方人相应的思路，对我临床思路的形成影响很大。

　　我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨证的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

　　1979年我考入南京中医学院，有机会深入研读柯韵伯《伤寒来苏集》，书中以方类证的思路深深吸引了我。其后又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。

　　1989年我受中国政府派遣赴日本京都大学医学部进修，对日本汉方求实的思想产生了强烈共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又以此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，取名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路。

　　“药人”理论简约易行

　　所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。

　　遵循“药人”的经验识别，可以大致判断该体质患者应考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。

　　“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，腹部平，腹部肌肉较硬，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，多表现为心肾阳气的不足。

　　“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神、免疫、呼吸系统疾病患者。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等，多表现为气机的郁滞或逆乱。

　　“麻黄体质”：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。

　　“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚，皮肤易生疮痘，血压偏高或血脂偏高，易烦躁激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内等。