中医医案学的历史与成就

    由此可见，医案之作，起源甚早，说它始于《史记》也好，说它与《灵》《素》并传也好，都说明医案有着悠久的历史。

    辉煌的成就

    1、个案专著的出现

    宋代是我国医药科学飞速发展的时期，宋朝政府对医学发展比较重视，如宋代医官名额甚众。徽宗宣和年间自和安大夫至翰林医官凡一百十七人，直局到祗侯凡九百七十九人。总数多至一千余名，为周秦以来所仅见。政府成立校正医书局校订医书(《伤寒论》、《金匮玉函经》、《素问》等)；组织人力修订本草(《开宝本草》、《嘉祐本草》)，官修方书(《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》)等。印刷术的发明，使医学书籍得以大量印刷和广泛流传。而此时名医辈出且各展所长，发扬光大。医案的书写与积累受到各医家的普遍重视，而且已成为国家医官考试学生的内容之一。宋代的太医局注重医学生实际医疗技术的训练，每年的第三场考试内容即为“假令病法三道”，其实就是对假设的三个病案进行分析处理，也即辨证论治要求理法方药四平八稳，丝丝入扣。高年级的医学生还承担为其他三学(太学、律学、武学)学生及各营将士治病的任务。并按统一规格(官方统一发印纸)纪录治疗经过和结果，保存下来。这就使得医案数量空前增多。

    最重要的是宋代已经产生了个案专著，最经典的要数成书于1133年的许叔微所著《伤寒九十论》。此系作者运用《伤寒论》的理法方药治疗并论述九十种伤寒病证，其特点是先案后论。它不仅仅是第一部医案专著，而且也是最早的伤寒医案专集。每案之后所附的论述犹如现今的病案讨论，借鉴前贤之论，参以己见并经验心得，对《伤寒论》原文每多新见，为研读《伤寒》并实践于临床的经验总结，对后学者颇多启迪。许氏晚年又著《普济本事方》，于方后列举自己运用该方所治愈的病案。虽为方书，却开以方类案之先河，对医案学的发展亦具一定影响。所以许叔微对医案学的贡献是很大的。在许氏之前，儿科专著《小儿药证直诀》中有钱乙的19则医案，皆附于医论之后，用以证明其所论非虚。此书虽非医案专著，但实为以论附案的第一家，可称发专科辑案之肇端。所以此书不仅在小儿科的发展史上起到举足轻重的作用，而且对医案学科的进步亦具有荜路蓝缕之功。以上三本书也可以看作是医家自己总结医案的开始，而且各具特色，所以可以认为个案著作始于钱乙与许叔微。除此之外《宋史》、地方志、杂记(如《挥麈余话》、《船窗夜话》、《齐东野话》、《老学庵笔记》、《东坡杂记》、《夷坚乙志》)等书中收载医案亦较前代为多。及至金元，学派蜂起，诸家争鸣，医学著作亦空前繁盛，而各家医案裹挟于中，大多采取以论附案的方式，不能不说是受钱乙的影响。如朱丹溪《格致余论》、《局方发挥》，张从正的《儒门事亲》等都是夹论夹案，以求理论与实践相互印证而增加说服力。当然也有论案分开，于医论书中专列医案为篇者，如王好古的《阴证略例》、罗天益的《卫生宝鉴》都将“医论”、“治验”辑出专篇，集中收载典型医案。而《校注十四经发挥》的序文中竟也别具一格地收存了滑寿十数则医案。这些医案应是其平生最得力者。

    2、医案学的成熟阶段

    到了明代，医案之学已臻成熟，不仅个案专辑日益增多，而且诸多医家已开始注意到医案书写的规范化，这是医案学成熟的重要标志之一。如韩矛心在《韩氏医通》中指出：作为规范的医案应该是“望、闻、问、切、论、治六法必书”。吴昆则进一步提出“七书一引”的格式，即一书某年某月某地某人；二书某人年之高下，形之肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短；三书其人苦乐病由始于何日；四书初时病证服某药、次服某药、再服某药、某药少效、某药不效；五书时下昼夜孰甚，寒热孰多，喜恶何物，脉之三部九候如何；六引《经》旨以定病名，某证为标、某证为本，某证为急为先治、某证为缓为后治，某脏为补、某脏为泻；七书当用某方、加减某药、某药补某脏、某药泻某脏，君臣佐使之理，吐下汗和之忌，一一详尽；末书某郡医生某某撰。