晚清土家族名医程其芝与《云水游集》

    二是引火归源。程氏曾治一六月头痛如劈患者，兼手足抽搐，自觉胸中大热，频索冷饮，大汗淋漓，大便秘结，小便赤热等症。程氏认为此非时医所识之火症，而是因相火失权，家无主宰，风火邪气飞瀑乱行所致之“风症”。欲消此火，必须日照当空，自然云散雨收，而火热自息。故用生附子二钱，熟附子四钱驱阴散邪，引火归源，干姜、肉桂、白附子各三钱，制川、草乌各二钱等药回阳，祛风，2剂而痊。

    三是温中散寒。程氏曾治一腹胀，大便不通，自用大黄、黄连病势反重之患者，诊其脉六脉皆微，分析为中都寒结，饮食无阳克化致停滞之阴症。故用生、熟附子，良姜，毕茇，肉桂，细辛等药急暖胃阳，逼散中都寒邪，2剂而便自通。又治一大便3日未解，双手撑桌而立，摇头喘息，汗如泉涌，服大黄后腹胀反剧之患者，以附片二两，干姜一两，肉桂、砂仁各三钱等大辛大热之药，以解其“天寒地冻，冰凝水竭”，1剂后腹胀渐松，小便长驱直下，大便亦解。

    程氏医案中，涉及用热药者还有咳嗽、吐血、五心大热、痫证、妇科血寒等病症。程其芝应用热药见解独到。他在是书自序中写道：“附子、干姜之类，有起死回生之力；，返本还原之功……附子一味，人当砒毒，我当至宝。本草名附子者，天雄也。试思天雄二字，天者，阳也；雄者，亦阳也。以阳济阳，乃助精益阳之上品，引火归源之圣药也。盖性走而不守，如五心潮热，舌燥咽干，目瞑倦卧等症，明系真阳外越，舍此其奈之何哉!”为阐释时医习用地黄参芪类误补致“血凝气滞，害人不浅”之理，而力主大胆使用附片等热药的必要，程氏在卷十三专立《详辩天雄地黄论》进行比较论证。他认为熟地黄之性属纯阴，有滋阴补水之力，无回阳返本之功，具守而不走之呆性，如遇虚寒身体，中气极弱之人如“小儿肚大青筋”者必致滞气横中而误杀人。他说：“元阳至足之人万中难寻一也，”患者发病以阳虚多见，故治疗应以温补脾胃为先，兴阳固平为法。即使欲用地黄，亦需借热极附子之善走之力，去除地黄滋腻之呆性，才能达到补而不呆滞的效果。附子因具散寒之力，为助火兴阳之上品，能抚命门相火，故被程氏奉为“当世之圣药”。这些认识，与程氏同时代被尊为四川医林“火神派鼻祖”的郑钦安(1842～1906年)的“阳气不伤，百病自然不作”等观点有同工之妙［3］，也是对张景岳“阳非有余”，“阴以阳为主”等学术观点的继承发挥。

    程氏辨证多从舌脉、寒热喜恶等方面识别阴阳之盛亏。他选用热药，除附片、干姜外，习加生附子、白附子、肉桂、细辛，甚至川、草乌，且量大剂重。用药尺度为“必待气血充足，不可停药”。他临证适时使用热药，每起沉疴，值得学习和借鉴。

    3记载民间医药

    《云水游集》不仅记载百余条如苦蒿塞鼻止鼻衄，开喉箭治咽喉肿痛，老贯草煎酒合白朱砂冲服治四肢抽搐等具地方医药特色的中草药单验方，而且以大量的篇幅论述了小儿惊风、干烧、伏梁、痢症、牛痘等疾病名称和治疗方法，其中不少医药经验至今仍在当地民间沿用。其中尤以小儿惊风与灯火疗法最具特色。

    程氏在卷七《小儿科》中写道：“小儿一切凶吉各症……按六经用药，自无大误。唯有暴症陡起，惊风频来……寻方不急，有药难进，非灯火一法，其奈之何哉!灯火有拔山之力，拿稳部位，百发百中。”程氏根据小儿惊风发病原因和抽搐姿势，将惊风分为内吊惊、迷魂惊、水伤惊等二十八类，并附《小儿惊风二十八图》，注明临床表现与灯火穴位。所谓打灯火，即是用灯草点油燃火在穴位上直接点灼的一种灸法。程氏对惊风治疗描述具体，图示形象，如“内吊惊因食时感寒，咬牙寒战，眼内翻白，不省人事，昏迷沉重，捏不知痛，囟门四遶，演内一遶，两手各一遶。”此外，程氏还记载了用灯火法治疗吐血，脐风等小儿病症，并主张“至于除蒂舛根，非药不能”，即打灯火后，还须用药调理，以收全功。