《名医类案》涌吐法评述

    关键词：《名医类案》 涌吐法 急症

    《名医类案》十二卷，系明代江父子编辑而成，广泛搜集了从《史记》到明代的名医医案，后经清代魏之等重校，形成当前流通本。全书以病证分类编纂，广泛涉猎内、外、妇、儿、传染病等多种病证，治疗方法亦多种多样。其中涌吐法在临床各科的治疗中为众多医家使用。现仅就《名医类案》中所录涌吐疗法作一简要综述。

    涌吐之法，应用广泛

    涌吐法乃八法之一，是使用催吐药或其他能引起呕吐的物理刺激(如羽毛探喉引吐)，使停痰宿食毒物，随呕吐排出的方法。《名医类案》中众多医家灵活应用该法，其治疗病种较全，涌吐方药较多。据笔者统计，全书采用涌吐法治疗的病案为52例，治疗范围涉及内、外、妇、儿、五官等病种达24种，使用涌吐法的医家计22人。在众多医家中，所载使用该法最多的是张子和，达11例，涌吐所用方(法)药多达25种，足见古代医家对涌吐法的重视。

    取吐之意，重在辨证

    涌吐之法是针对邪实而设，虽然众多医家应用涌吐法治疗的病种达30余种，但其根本目的仍在于祛邪，邪实于上是其共同的病机特点，为异病同治之法，体现着中医学“辨证论治”的精华。如朱丹溪治膈间积血夹痰致食入即吐，以瓜蒂散探吐愈。而张子和治寒痰在胸膈而致带下病，亦以瓜蒂散涌吐取效。二者病虽不同，但病机皆为实邪积于胸膈，故治法相同，即“其在上者，引而越之”。在使用具体的涌吐方药时，古代医家也在辨证的基础上，根据病邪的属性而相应采用寒、热之品取吐，如韩飞霞治寒痰阻膈，眩呕以死，用“黑附子1片、砒1分，舂入姜汁”，虞恒德治积痰复中寒湿之中风神昏，“以姜汁调白末子(胆星、白附子、乌头)”，皆寓“寒者热之”之“正治”之法。

    用吐之法，多为治急

    涌吐之法，主要用于某些适应本法的急症。这与急性病症病势危急，病情重的特点有关。而涌吐之法使用简便，取效快捷，能适应急症之“急”。全部52例使用涌吐法的病案中，急性病症者多达28种。有一吐而愈者：如倪维德治积痰气厥，“以二陈汤导之，吐痰升许而愈”。一道人治痰喘，“取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半盏许调，澄清取汁，呷一小呷……即吐痰涎若胶黏状……病根如扫”。有先以涌吐之法缓急救急，再辅以他法调理而收全功者：如张子和治风痰痉证，“先涌风涎二、三升，次以塞剂下十余行，立愈”。钱中立治痰火气喘，“先用二陈汤探吐出痰碗许，其夜安寝……更用调理药，旬日始安”。对体虚、孕妇，当为涌吐之禁忌，若为救急，亦当吐之，但应灵活应用，恰当选方，中病即止，再悉心调理。如傅滋治面肿不食，证属体虚为痰所隔，当补虚利痰，“每早以二陈加参术大剂与之，探出药，辰时后，用三和汤……睡后用神丸……一月而安”。朱丹溪治一孕妇九月，转胞尿闭，证属饱食气伤，胎气弱不能自举而压膀胱，遂“以参术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜，浓煎服四帖，任其叫号，次早，经四帖作一服煎，顿饮，探吐之，小便大通……后以此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁，作二十帖与之，以防产前、产后小虚，果得平安”。此打破常规，独辟蹊径而收全功。

    综上所述，《名医类案》中众多医家对涌吐的灵活运用，拓宽了其适用范围，丰富了涌吐方(法)药，尤其是对急症的治疗具有较高的参考价值。

    郑州市第三人民医院(河南，450000) 陈淑霞

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