晚清土家族名医程其芝与《云水游集》

    关键词：程其芝 云水游集 土家族 清代

    程其芝(1841～1914年)，字萱亭，重庆市黔江土家族苗族自治县青冈坪(今属青冈乡)人，晚清土家族名医。据《黔江县志》［1］记载，程氏出生于名医世家，其祖父程世鹏、父亲程德谧均为当地名医。他自幼即认真学习家传医术，深研《内经》、《难经》、《伤寒》、《甲乙经》等医学典籍，对民间医药亦兼收并蓄，其技艺学识与日俱增。为广济民众，寻访名贤切磋技艺，程氏于1870～1911年40余年间，悬壶泛游川楚闽越古滇等地。自谓“常作风尘之客”，“负业于天涯，寄迹于云水”，其间医技日趋精湛，情怀亦益见高雅。他以“功同和缓”的医技被时人称为“医中国手”，渐成一方名医。1911年，年逾古稀的程其芝集数十年临证经验著成《云水游集》一书，并自费到重庆木刻印刷80套，分赠亲友知者。

    由于地理偏远，又不结权贵，程氏事迹及学术成就鲜为人知，亦不见载于一般中医典籍和地方医史文献，其宝贵医药经验日趋湮没。据《四川中医药史话》介绍［2］，《云水游集》仅其后裔程俊材处尚存一册。笔者据所供线索，几经探访，终于借得刻印清晰，卷帙完好的《云水游集》清宣统辛亥年重庆本堂藏板本。是书凡14卷，12万余字，分别对五行、阴阳、杂症、血证、妇科、儿科、眼科、痘科、药性等中医药理论与实践进行了深刻阐述，附有医案近百例，汇集民间医药奇验方百余条。《云水游集》乃程氏一生学验之结晶，目前尚无有关深入研究。笔者研习数月，弥觉珍贵。兹将其学术思想略其大概，以示其玄机奥旨。

    1力主察病投方

    程氏在临证中，认真察病，善于根据病人体质和秉性心理，把理法方药与天时、地理等综合因素结合起来，辨证施治，对症下药。他反对“徒拘守成方，议药不议病”的作风，将“所尚者某方治某病，某病宜某药，胡瞎乱撞，不顾标本”的时医斥之为“岐黄之罪人”。

    在诊法上，程氏主张医者临证应望闻部切四诊悉俱。在《云水游集》卷一就辑录有《绝症歌》、《察形色绝症论》、《脉决论》、《五脏吉凶歌》等四诊歌决。这些歌决通俗易懂，朗朗上口，其理论于临床亦十分实用。他还参考麻衣相书，撰成《观面部气色定生死歌》、《察娠妇形色分男女并生产吉凶歌》等歌诀。虽然其中某些观点还有待科学甄别，但其创作精神却难能可贵。程氏还能实事求是地对待自己诊病中的失误。在该书卷六中就列举了3例因酒后行方，忘却喜脉，误用牛膝致妊妇流产的病例。他因一时疏忽而抱恨终生，以警示后学者仔细诊病，谨慎用药。

    在辨证理论方面，程其芝效法仲景六经辨证和脏腑辨证。《云水游集》专辟“分经治病”条，对六经病变逐一列述其见症与方药，并对兼变证的随证化裁予以详述，内容具体丰富，体现中医特色。他还将八卦理论运用到辨证中，认为传经是基于“传者，水流之象；经者，渠道之形。卦之生生不息，犹症之叠叠相传之理”，故可根据疾病六经传变之时辰，配以卦象，以释阴阳之消长，而明疾病之预后转归。程氏治病十分讲究医德，要求医者做到凝心定志于治病，不可有任何私心杂念。如在述及为妇人行“瘟痧挑割”时，他告诫后学者“定不可稍有邪心，必须大大整立正气，斩断邪心……如背吾诫者，恐遭雷火焚身”。

    2擅用辛热重剂

    在选方用药方面，程其芝喜用热药，尤其善用附子、干姜，且量大剂重，各科病症无不应用，被当地民间誉为“程附片”、“火神菩萨”。归纳其用热药目的大概有以下几方面。

    一是驱阴回阳。程氏将主症或兼症中若有目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，自利，六脉细弱等症，均辨为真阳亏损之证，必用热药驱阴回阳。临证之时首辨阴阳，程氏认为，厥逆有阳厥、阴厥之分；谵语有阳明胃实、火亢伤阴致狂谵无伦者，亦有少阴中寒，气虚阳脱而致神魂无主者；口渴有热邪伤津者，亦有火衰不能熏蒸津液而致者；即使舌苔干黑，芒刺满口可因阳明火旺，炼干津液而致，亦可因少阴中寒，真阴遭其埋没不能蒸腾津液而致者……但凡临证，当细审阴阳之盛衰，一遇阳衰，首用姜附芪术类鼓舞阳气、回阳救逆，或回阳固脱，或阳回津回，或釜底加薪，承津上潮。如一“三阴寒症”患者，四季头昏重，胸满心闷，腹时隐痛，五心潮热，诸医屡治未效。程诊其脉，六部皆微，辨为寒极之候，投附片、干姜、肉桂、吴萸、川椒等大辛大热重剂，1剂知，2剂减，6剂愈。