明清时期脏腑辨证发展特点研究

    例如同是谈辨证论治的思想纲领，清代江涵暾不似明代张景岳从天人万象阴阳变易之理着眼，而是就医论医扼要概括：“盖病总由脏腑，总不外虚实寒热，审知其为何脏何腑之虚症实症、寒症热症，而联其病类以集之，则药归同路，疗一病可，疗千万病亦无不可。”［15］并没有再深入挖掘建立在此种方法和纲要之上的哲学内涵。

    再如，同是讲五脏生克，清代何梦瑶不似张景岳就五行学说本身着以笔墨探讨，而是借助前人的认识，直接就各脏腑功用病机来分析归纳。他说：“五藏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的实，多致错误。”［16］纵览清代众多医著，大多论及脏象内景及其病机病证，可见仍是以脏象学说指导辨证治疗。但就阴阳五行之理对脏腑功用病机予以思辩，能卓然成一家者则难得一见，更多的是前代文献的裘腋以及临床经验的归纳和总结。由此看出，脏腑辨证曾上升到哲学层次的理论指导已渐迷失，相反纯技术性的经验总结却愈加丰富细密。形而上的抽象思辩渐被形而下的具体研究所替代，哲理与医理渐行渐远。

    在明清时期由于脏象学说的核心理论地位未变，司外揣内、整体相关的诊病模式未变，以脏象学说为指导的脏腑辨证以其实用性与必需性广泛地应用于内、外、妇、儿各科，其自身的内容日益丰富。因此说该时期是脏腑辨证的推广应用时期。

    参考文献

    ［1］ 江笔花.笔花医镜·自序.见：笔花医镜补注［M］.北京：科学技术文献出版社，1990：3.

    ［2］ 江笔花.笔花医镜·表里虚实寒热辨.见：笔花医镜补注［M］.北京：科学技术文献出版社，1990：21.

    ［3］ 张景岳.景岳全书·阴阳篇.见：张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：877.

    ［4］ 张景岳.景岳全书·里证篇.见：张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：881.

    ［5］ 叶 桂.临证指南医案·诸痛.见：补增临证指南医案［M］.光绪丙申年徐灵胎评注本·卷八.17.

    ［6］ 任应秋主编.中医各家学说·叶桂［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：163.

    ［7］ 张景岳.景岳全书·咳嗽.见：张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：911.

    ［8］ 王孟英.温热经纬·湿热病篇［M］.北京：学苑出版社，2004：21.

    ［9］ 何梦瑶.医碥·郁［M］.上海：上海科技出版社，1982：113.

    ［10］ 唐容川.血证论·藏腑病机论［M］.上海：上海人民出版社，1977：10.

    ［11］ 张景岳.类经附翼·医易义.见：张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：781.

    ［12］ 张景岳.类经附翼·真阴论.见：张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：801.

    ［13］ 冯友兰.中国哲学史·下册［M］.北京：中华书局，1931：998～1002.

    ［14］ 戴震，绪言·卷上.见：中国哲学史纲要·颜元、戴震哲学中的思想新动向［M］.北京：外文出版社，2000：516.

    ［15］ 江笔花.笔花医镜·例论.见：笔花医镜补注［M］.北京：科学技术文献出版社，1990：4.

    ［16］ 何梦瑶.医碥.五藏生克说［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：7.

    天津中医学院（天津，300019） 杨雪梅 李德杏 王玉兴

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