《医理》学术思想研究

    摘要：本文探讨了新安医家余国佩所著《医理》的学术思想成就。《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲，统领病因、诊断、治法、方药。提出需随时了解大运之变更、六气之纲领和致病因素，以此改变成方的配伍，发明前人所未备，应付疾病无穷之变化。医法立论易简而理赅，内伤从性命源头立论，外感独重燥湿为纲，察脉诊断须去繁从约等，所提多为发古人所未及。

    余国佩，字振行，清代婺源县沱川人，国学生。据光绪八年《婺源县志》卷三十五《人物·义行》载：“余国佩……为人温恭沈静，中年弃儒习医，悟《参同契》而得医家三昧，名噪于时。……自制余氏普济丸、辟痧丹、仓公散，……事载《兰召外史》。……著有《痘疹辨证》二卷、《燥湿论》一卷、《医案类编》四卷、《吴余合参》四卷、《金石医原》四卷。尚有《医理》一卷，有抄本流传。”《医理》为余国佩于咸丰元年（1851年）著，现存有蒋希原于宣统二年（1910年）的精抄本，藏于安徽中医学院，是国内尚未刊印之珍本。

    《医理》全书共1卷，21小节，分别为：六气独重燥湿论、湿气论、治湿法、燥气论（附治法）、风无定体论、暑病论、寒与燥同治论、五行异体同源论、内伤大要论、察脉神气论、外科燥湿分治论、医心论、元会大运论、医法顺时论、药性随运变更论、地天泰论、医主意论、望闻问切论、行气活血求本论、调经宝生论、石膏论附。其自序称：“医书著述，代不乏人，皆取已效成方，依傍古法，详加注释，遂致医书汗牛充栋，使后学者莫得其指归。"批评了一些医家编写医书时只是收集资料，以注释前人文献为主，个人见解少，往往“寻流忘源，门类越多，歧途越甚，以至后学唯于趋向。”而余国佩先生著《医理》力避繁冗，全书字数不过22500余字，却涉及病因病机、望闻问切、治疗大法、药物性味、专科疾病等，基本概括了理法方药的全部内容，并结合临床实践，予以精辟论证，使后人读此书能“明其理而后能知治病之法，并可悟却病之方”。现将其主要学术思想论述于下。

    燥湿为纲 独树一帜

    《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲，统领病因、诊断、治法、方药。

    在病因病机方面，作者倡六气独重燥湿论，认为虽有六气之名，不外燥湿之气所化。如自然界“一岁之中偏干偏水，禾稼必伤，而成歉年，未见多寒多暑而损岁也。”“燥湿之气，可寒可热，医者再能因燥湿之偏分其寒热之变，一任病情万状，总以燥湿为把柄，治之自无贻误。”不仅外感如此，内伤亦然，作者认为血虚生内燥，气虚生内湿，燥则外燥凑之，湿则外湿凑之。察脉诊断余氏以刚柔二字辨燥湿，刚脉按之坚硬弹指、尖滞括手之象，乃阴虚燥病之脉；柔脉按之如绵丝湿泥软柔之象，属气虚湿病之脉。在刚柔二脉为大要的基础上，又用沉浮缓数大小六者察病之表里虚实进退，神气之有无，验其生死，一改前人论脉“分别繁杂，以致后人无所指归，徒兴望洋之叹”的局面。

    在治法上，作者认为药物体质亦有润燥之分，以治燥湿之病。如二冬、二地、沙参、玉竹、当归、枸杞、柏子仁、知母、龟板、鳖甲、阿胶等皆燥证之药。外感燥邪，石膏为清燥神品；食物中又以白蜜、梨汁、蔗浆、猪肉、鸭汤、海参、人乳之类为体润助液、补水润燥之品；治气分湿盛用半夏、厚朴、苍术、陈皮、白蔻、藿香、杏仁、滑石、通草、蒌皮、芦根、苡仁、细辛之类；表邪未清，羌活、防己、桂枝、茵陈、葛根、秦艽之类亦可佐之。

    外科、妇科等专科疾病，余国佩提出也可以从燥湿分治。如对外科的分类，认为燥从天降，见症多在脐以上；湿由地升，见症多在脐以下。湿症多壅肿易腐烂，多浊脓秽水；燥症多附骨坚硬不变，难成脓，易成疽，溃后脓少，肌肉坚硬。如误认为燥症为阴疽，为寒，投以辛热刚药，伤生者叱叱。作者曾以润剂治发背，干枯无脓平塌者有良效。妇科月经不调，属湿热混于营分者，补气之剂再佐以苦辛，酌其寒热而治之；属燥者，育阴必佐石膏，多进方愈。癥瘕形成，则养营佐以咸寒之品以软之、辛润之品以开之，或兼湿者，再用苦辛以宣之。至于胎前产后诸症，总以燥湿二字分治可尽之。总之，以燥湿为纲的思想始终贯穿于全书。