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《医理》学术思想研究


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    摘要:本文探讨了新安医家余国佩所著《医理》的学术思想成就。《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲,统领病因、诊断、治法、方药。提出需随时了解大运之变更、六气之纲领和致病因素,以此改变成方的配伍,发明前人所未备,应付疾病无穷之变化。医法立论易简而理赅,内伤从性命源头立论,外感独重燥湿为纲,察脉诊断须去繁从约等,所提多为发古人所未及。

    余国佩,字振行,清代婺源县沱川人,国学生。据光绪八年《婺源县志》卷三十五《人物·义行》载:“余国佩……为人温恭沈静,中年弃儒习医,悟《参同契》而得医家三昧,名噪于时。……自制余氏普济丸、辟痧丹、仓公散,……事载《兰召外史》。……著有《痘疹辨证》二卷、《燥湿论》一卷、《医案类编》四卷、《吴余合参》四卷、《金石医原》四卷。尚有《医理》一卷,有抄本流传。”《医理》为余国佩于咸丰元年(1851年)著,现存有蒋希原于宣统二年(1910年)的精抄本,藏于安徽中医学院,是国内尚未刊印之珍本。

    《医理》全书共1卷,21小节,分别为:六气独重燥湿论、湿气论、治湿法、燥气论(附治法)、风无定体论、暑病论、寒与燥同治论、五行异体同源论、内伤大要论、察脉神气论、外科燥湿分治论、医心论、元会大运论、医法顺时论、药性随运变更论、地天泰论、医主意论、望闻问切论、行气活血求本论、调经宝生论、石膏论附。其自序称:“医书著述,代不乏人,皆取已效成方,依傍古法,详加注释,遂致医书汗牛充栋,使后学者莫得其指归。"批评了一些医家编写医书时只是收集资料,以注释前人文献为主,个人见解少,往往“寻流忘源,门类越多,歧途越甚,以至后学唯于趋向。”而余国佩先生著《医理》力避繁冗,全书字数不过22500余字,却涉及病因病机、望闻问切、治疗大法、药物性味、专科疾病等,基本概括了理法方药的全部内容,并结合临床实践,予以精辟论证,使后人读此书能“明其理而后能知治病之法,并可悟却病之方”。现将其主要学术思想论述于下。

    燥湿为纲 独树一帜

    《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲,统领病因、诊断、治法、方药。

    在病因病机方面,作者倡六气独重燥湿论,认为虽有六气之名,不外燥湿之气所化。如自然界“一岁之中偏干偏水,禾稼必伤,而成歉年,未见多寒多暑而损岁也。”“燥湿之气,可寒可热,医者再能因燥湿之偏分其寒热之变,一任病情万状,总以燥湿为把柄,治之自无贻误。”不仅外感如此,内伤亦然,作者认为血虚生内燥,气虚生内湿,燥则外燥凑之,湿则外湿凑之。察脉诊断余氏以刚柔二字辨燥湿,刚脉按之坚硬弹指、尖滞括手之象,乃阴虚燥病之脉;柔脉按之如绵丝湿泥软柔之象,属气虚湿病之脉。在刚柔二脉为大要的基础上,又用沉浮缓数大小六者察病之表里虚实进退,神气之有无,验其生死,一改前人论脉“分别繁杂,以致后人无所指归,徒兴望洋之叹”的局面。

    在治法上,作者认为药物体质亦有润燥之分,以治燥湿之病。如二冬、二地、沙参、玉竹、当归、枸杞、柏子仁、知母、龟板、鳖甲、阿胶等皆燥证之药。外感燥邪,石膏为清燥神品;食物中又以白蜜、梨汁、蔗浆、猪肉、鸭汤、海参、人乳之类为体润助液、补水润燥之品;治气分湿盛用半夏、厚朴、苍术、陈皮、白蔻、藿香、杏仁、滑石、通草、蒌皮、芦根、苡仁、细辛之类;表邪未清,羌活、防己、桂枝、茵陈、葛根、秦艽之类亦可佐之。

    外科、妇科等专科疾病,余国佩提出也可以从燥湿分治。如对外科的分类,认为燥从天降,见症多在脐以上;湿由地升,见症多在脐以下。湿症多壅肿易腐烂,多浊脓秽水;燥症多附骨坚硬不变,难成脓,易成疽,溃后脓少,肌肉坚硬。如误认为燥症为阴疽,为寒,投以辛热刚药,伤生者叱叱。作者曾以润剂治发背,干枯无脓平塌者有良效。妇科月经不调,属湿热混于营分者,补气之剂再佐以苦辛,酌其寒热而治之;属燥者,育阴必佐石膏,多进方愈。癥瘕形成,则养营佐以咸寒之品以软之、辛润之品以开之,或兼湿者,再用苦辛以宣之。至于胎前产后诸症,总以燥湿二字分治可尽之。总之,以燥湿为纲的思想始终贯穿于全书。

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