眼底出血辨治体会

　　眼底出血相当于西医学之视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、高度近视性黄斑出血、糖尿病性视网膜出血、高血压性视网膜出血、外伤性视网膜出血等病变。根据其出血量之多少，对视力影响之轻重，分别属于中医学之视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲范畴。本文就对眼底出血的辨治体会，举例介绍如下。

　　1 虚火灼络，滋阴降火止血

　　目窍至高，火性上炎。若素体阴虚，虚火上炎，灼伤目络，迫血妄行，可致眼内出血，临床多见于视网膜静脉周围炎与糖尿病性视网膜出血。治宜滋阴降火，止血散瘀，方用《审视瑶函》之滋阴降火汤(知母、黄柏、生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、麦冬)或知柏地黄汤酌加赤芍、旱莲草、女贞子、侧柏叶、白茅根、田三七等。同时结合病因，如糖尿病性视网膜出血，配合降糖治疗;视网膜静脉周围炎与结核菌素有关者，配合抗结核治疗。

　　例1. 崔某，男，32岁，农民，1996年9月2日就诊。双眼视物模糊，眼前阴影飘浮反复发作l年，加剧半月。曾在当地医院诊断为玻璃体混浊、眼底出血，用安络血、安妥碘、复方血栓通胶囊等治疗，病情无明显改善。现双眼视物昏矇，眼前似有黑影飘浮，伴口干咽燥、心烦不寐，舌红少苔，脉细数。眼科检查：视力右指数/50cm，左0.3。双外眼正常。晶状体(-)。右玻璃体严重混浊，裂隙灯下玻璃体中可见游动红细胞，眼底窥视不清。左眼玻璃体呈棕黄色混浊，眼底隐约可以窥入，视神经乳头界清，色泽正常。视网膜静脉轻度充盈，颞下静脉旁有白鞘，周边网膜可见多处火焰状出血及黄白色渗出斑。实验室检查：OT试验呈强阳性。诊断：双眼视网膜静脉周围炎(云雾移睛)。辨证：阴虚火旺，灼伤目络。治法：滋阴降火，止血散瘀。方药：知母10g，黄柏10g，生地15g，当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，柴胡10g，黄芩10g，麦冬10g，旱莲草20g，女贞子15g，田三七3g(冲服)。同时配合抗结核治疗。上方服用半月，双眼玻璃体混浊明显减轻，眼底视网膜出血部分吸收，视力较前提高，右0.25，左0.6。续上方除旱莲草、女贞子，加丹参15g、茺蔚子10g，调服1个月，患者双眼玻璃体混浊及眼底出血均吸收，视力右1.0，左1.2。1年后复查，双眼病情无复发。

　　2 目络瘀阻，通窍活血止血

　　脉为血之府，诸脉通于目，目得血而能视。若目络瘀阻，血不循经而外溢，可致眼底出血，视物昏矇不清。此类眼底出血，主要见于视网膜静脉阻塞，多由视网膜中央静脉的主干或分枝的血流瘀滞，或完全停止所致，临床以视网膜出血、水肿、渗出，视力急剧下降为特征。对本病的治疗宜局部辨证与全身辨证相结合，若全身症状及体征不明显者，则主用通窍活血、祛瘀止血之剂，方用血府逐瘀汤酌加丹参、郁金、茺蔚子、田三七等。若全身兼有气虚者，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减;兼有痰浊者，治宜化痰降浊，活血通络，方用桃红四物汤合温胆汤加减;兼有阴虚者，治宜滋阴活血通络，方用桃红四物汤合六味地黄汤加减;对于目络瘀阻之眼底出血，切不可收摄止血，自始至终均宜通窍活血;根据病情，尚可选用葛根素注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液静脉滴注，以加快眼底瘀血的吸收。

　　例2. 余某，男，58岁，干部，1998年6月22日就诊。右眼视力急剧下降，视物不清1周。患眼不红不痛，不痒不胀，全身无明显不适，饮食、二便及睡眠正常，舌质暗红、苔薄白，脉弦缓。眼科检查：视力右0.02，左1.2。双外眼正常。眼底：右眼视神经乳头充血水肿，境界模糊，视网膜静脉迂曲怒张，呈紫红色似腊肠状，时隐时现，后极部视网膜可见大量放射状出血及黄白色渗出，黄斑被出血所覆盖。左眼视神经乳头界清，色泽正常，A︰V=l︰2，后极部视网膜未窥见出血及渗出。诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞(暴盲)。辨证：目络瘀阻，血溢络外。治法：通窍活血，祛瘀止血。方药：柴胡10g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，郁金10g，茺蔚子10g，田七3g(冲服)。同时配合葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次。上法治疗20d，患者右眼视神经乳头水肿逐渐消退，视网膜出血明显吸收，视力增至0.3。改用活血通络、养肝明目法治之。方药：桃仁10g，红花10g，生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，楮实子25g，茺蔚子10g，菟丝子15g，枸杞15g，车前子10g。上方调服2个月，右眼网膜出血全部吸收，视力0.8。