胃下垂

【概述】
　
    胃下垂系一种胃位置异常所致的病症。以腹胀(食后加重、平卧减轻)、恶心、嗳气及胃痛(无周期性、节律性、疼痛性质与程度变化很大)等为主要临床表现。导致的原因与先天性无力型体质或后天腹壁松弛、腹压降低等因素有关。以30～50岁患者多见，女性多于男性。
    现代最早明确提出以针灸治疗胃下垂的是承淡安所撰之《中国针灸学》(1955年)，提倡用温针或温针加灸治疗，取胸背部腧穴并要求持续久治。临床报道，则直到60年代才陆续出现。强调针刺手法或配合中药[1，2]。至70年代，针灸治疗胃下垂的报道大为增加，并采用芒针透刺、穴位埋植、穴位注射及电针等，使治疗效果不断提高。从八十年代以来，随着实践的增多，已初步揭示了一些临床规律，表现在：穴位经筛选后，已由繁归简。目前，用穴范围不广，穴位配伍变化不多，多以常规主穴与辅穴配合，反复轮流(或分组)治疗，直至获得疗效；针刺手法上，以透穴多、刺激量大、进针深为特点；强调综合治疗，如针灸配药物，针刺加共鸣火花穴位刺激、针刺加腰封、耳针与穴位注射等，使疗效趋于稳定。综合各地报道，针灸治疗胃下垂的有效率在85％以上。
    针灸治疗胃下垂的机理研究也得以开展。已发现，针刺某些穴位和动用一定手法，可使胃电频率和幅值增高，对胃运动有兴奋作用，使胃紧张度上升；针灸能增强胃平滑肌张力，从而使胃下垂的值和度有相当改善。针灸的这些作用主要通过迷走神经或交感神经中枢，及胃肠道ADUD系统[3]。国外学者也观察到，针刺家兔足三里能增加胃的运动，在轻度麻醉或切断颈部迷走神经的情况下，针刺仍有这一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此认为针灸这种效应是通过神经系统产生的，并与下位中枢有关[4]。
 
【治疗】
    芒针
    (一)取穴
    主穴：巨阙、剑突下1寸。
    配穴：承满(右)、鸠尾。
    (二)治法
    仅取常用二穴，如主穴无效，则改用配穴。每次仅取一穴。选28～32号7～8寸长之芒针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，使针体沿皮下直剌至左侧脐旁肓俞穴处。然后，手提针柄与皮肤呈45°角慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。如无此针感，宜出针重新进针，或在剑突下1寸处进针。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短为3分钟。剑突下1寸刺法：以28号8寸毫针，迅速入皮，与皮肤30°角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次。针后均平卧2小时。
    右承满穴刺法：28号7寸芒针成45度角速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴。待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住。边退针，边提拉。病人有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时医者可用手压下腹部，往上推胃下极。退针时宜慢，每隔5分钟将滞针松开，退出全程之1/3，再向同一方向捻转，使针滞住。如此，共分3次，将针退出，共提退15分钟。最后，将针柄提起成90度角，抖针7～8次后，出针。用胶布在髂脊连线前后固定。嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟，最后复原位躺2～3小时。每周1次，共治3次。一般不超过10次。鸠尾穴刺法：先令患者卧于硬板床上，在脐左下方相当于胃下弯部位找到压痛明显处，作为止针点。以32号8寸芒针，从鸠尾穴速刺进针，沿皮下边捻针，边进针，直达止针点。之后，右手持针作逆时针方向捻转，当针柄沉涩感时，将针缓缓退出，须使针下始终保持一定的紧张度。同时，左手虎口托住胃下极，用力缓慢上推。患者可有胃上升感，当提至离皮下约2毫米时，将针再作逆时针方向捻转，左手拇指按压住针尖，右手将针垂直抖提3～5次出针，针刺提退过程约10～15分钟。针后平卧3小时。20天左右治1次，3次为一疗程。