脑积水

【概述】
　
    脑积水是指因颅内疾患引起的脑脊液分泌、循环或吸收障碍，而造成颅内脑脊液量增加、脑室扩张的一种病症。临床表现为头颅增长速度和周径超过正常婴儿，常呈圆形，额部前突，前囟隆起，颅缝分离，智能发育不全及落日征(眼球下旋，巩膜上部露出)，在儿童有头痛、呕吐、复视等。脑积水分为阻塞性和交通性二类，以前者常见。现代西医学多采取手术治疗，尚无理想疗法。
    针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道，则首见于1959年，介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈[1]。之后，一直到70年代，针灸界又开始注意到本病的治疗[2]。最近10余年来，较大样本的临床观察文章日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证分型看，以肾阳虚者疗效好，而脾肾阴虚者，针灸效果为差；而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
    配穴：分型选取。
    肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。
    脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。
    加大椎、足三里。
    脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色  白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。
    加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
    (二)治法
    主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善；无效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。
    共治76例，按上述标准评定：痊愈44例(57.9％)，有效13例(17.1％)，无效19例(25.0％)，总有效率为75.0％。以肾阳虚型疗效高，而脾肾阴虚型最差[3]。
    综合法
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜；2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。
    (二)治法
    每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。