外阴白色病变

【概述】
　
    外阴白色病变，亦称慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。以外阴干痒，出现白色斑片并逐渐表面角化、粗糙变硬乃至皲裂为主要临床表现。可分增生型、硬化苔藓型及混合型三型。以30岁以上妇女多见。本病病因不明，晚期少数可发生癌变。现代西医学以往主张手术，但复发率甚高。目前多采取局部用药治疗，有一定效果。
    针灸治疗本病，在古文献中尚未查阅到有关记载。现代较早的报道，见于70年代末[1]。从80年代开始，不少单位开展对本病的治疗并且取得较好的效果。在针灸之法上，除了采用主的毫针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位激光照射等外，还作了多方面的探索。如挖掘民间传统的麻线灸法，配合中草药外用，效果较好[2]；又如将近年新研制的电热针方法，通过针刺局部热辐射扩散，可使白斑面积缩小，颜色改变。另外，发现运用子午流注针法在改善全身症状上较之普通针法疗效更好[3]。根据近年来报道的700余例统计，有效率在90％以上。
    针灸治疗外阴白色病变的机理，近年来也作了一些工作。实验研究中观察到，针灸治疗后可使E-玫瑰花形成及免疫球蛋白原偏低的均值提高，表明是通过增强细胞免疫和体液免疫功能来达到治疗目的的。
 
【治疗】
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：横骨、会阴。
    配穴：血海、神门。
   (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，每次取2～3穴(均双侧)。用激光针灸治疗仪，波长6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直径2毫米左右，照射距离为2～5厘米，每穴照射5分钟。每日或隔日1次，12次为一疗程，疗程间隔5～7天。
   (三)疗效评价
   共治疗35例，痊愈10例(28.6％)，显效为13例(37.1％)，有效8例(22.9％)，无效4例(11.4％)，总有效率为88.6％[9]。
    电热针
    (一)取穴：
    主穴：分2组。1、会阴、曲骨；2、阿是穴。
    配穴：中极。
    阿是穴位置：病损区(下同)。
    (二)治法
    每次仅用1组主穴，如疗效不显再加中极，或两组主穴同时应用。进针时，均采取平刺或斜刺法，针体与皮肤呈15～45度。进针方向，腧穴均朝病变部位，阿是穴不论。进针深度为1.5～2.0厘米。其中萎缩型者表皮菲薄，皮下血管少，宜深刺其病变处；而增生型皮肤增厚或水肿，皮下血管较前者丰富，可浅刺。体穴每穴进1针，阿是穴进针根数据病损面积大小而定。针毕后开动电热针机，电流强度为50～70毫安。进针后5～10分钟，测皮肤温度，控制在37℃～42℃。留针30～40分钟。治疗初期宜每日1次，7～10日后改为隔日1次，30次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：临床痊愈：阴痒、阴痛等自觉症状消失，女阴粘膜色泽、弹性恢复正常；显效：自觉症状消失，白色病变区的色泽转成粉红色或淡黄、淡褐色，弹性基本恢复；有效：阴痒、阴痛等症状减轻，色泽变化不明显；无效：治疗前后症状、体征均无明显改变。
    共治430例，按上述标准，治愈率为66.0～88.0％，有效率为95.0～100％。曾对停针半年以上的62例病人进行随访，有随访结果的58例，其中疗效巩固在出院水平者52例(89.7％)，退步者6例(10.3％)，说明有一定远期疗效[4～7]。
    艾灸加耳针
    (一)取穴
    主穴：足三里、三阴交、阿是穴。